单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT,*,上臂血管解剖,PICC,导管尖端定位基础知识,1,精选PPT,上臂血管解剖PICC导管尖端定位基础知识1精选PPT,静脉特点,1,、浅、深静脉,（数量多壁薄容量大弹性小）,2,、静脉瓣,（向心开放四肢多）,3,、吻合丰富,2,精选PPT,静脉特点1、浅、深静脉2精选PPT,上腔静脉系,组成：,上腔静脉及其属支,收集：,头颈上肢,胸壁、部分胸腔脏器,等静脉血,3,精选PPT,上腔静脉系组成：3精选PPT,上肢静脉,veins of upper limb,浅静脉,superficial veins,深静脉,deep veins,深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉,与动脉伴行，一般为,2,支,位于同名动脉的两侧,大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小,4,精选PPT,上肢静脉浅静脉superficial veins深静脉深浅均,前臂及臂部,桡侧,三角肌胸大肌间沟,腋静脉,或锁骨下静脉,头静脉,cephalic,vein,手背静脉网桡侧,浅静脉,superficial veins,肘正中静脉,贵要静脉,basilic vein,手背静脉网尺侧,前臂及臂部尺侧,肱静脉或腋静脉,臂中点,5,精选PPT,前臂及臂部桡侧三角肌胸大肌间沟腋静脉或锁骨下静脉头静脉手背静,6,精选PPT,6精选PPT,贵要静脉,起始：,手背静脉网尺侧,行程：,前臂背面尺侧上升,肘窝下转向掌侧,接受肘正中静脉,7,精选PPT,贵要静脉起始：7精选PPT,行程：,沿肱二头肌内侧缘上升,臂中点下方穿深筋膜,注意：,前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行,8,精选PPT,行程：8精选PPT,9,精选PPT,9精选PPT,在大圆肌下缘处延续为腋静脉,10,精选PPT,在大圆肌下缘处延续为腋静脉10精选PPT,贵要静脉的特点,瓣膜数量：,臂部,3,7,个，大部分为双瓣,副贵要静脉：,位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，,15.4,%,11,精选PPT,贵要静脉的特点瓣膜数量：11精选PPT,头静脉,起始：,手背静脉网桡侧,行程：,绕过前臂至掌侧上升,肘窝下发出肘正中,向外侧上方走行,12,精选PPT,头静脉起始：12精选PPT,行程：,沿肱二头肌外侧缘上升,臂上,1/3,处三角肌胸大肌间沟,锁骨下窝穿胸锁筋膜,腋静脉,13,精选PPT,行程：13精选PPT,14,精选PPT,14精选PPT,15,精选PPT,15精选PPT,呈角度注入腋,V,或分支注入,16,精选PPT,呈角度注入腋V或分支注入16精选PPT,分两只注入颈外,V,、锁骨下,V,、腋,V,17,精选PPT,分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V17精选PPT,头静脉的特点,瓣膜数量：,臂部,3,8,个，大部分为双瓣,副头静脉、岛头静脉：,前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉,全程渐细：,18,精选PPT,头静脉的特点瓣膜数量：18精选PPT,肘正中静脉,肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连；,与深静脉有交通；,位于皮下但较固定；,19,精选PPT,肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连,肘正中静脉分型,A,：粗大型,B,：均衡型,C,：,M,型,D,：缺如型,20,精选PPT,肘正中静脉分型A：粗大型,21,精选PPT,21精选PPT,腋静脉,大圆肌第,1,肋外缘,被胸小肌分为三段,由肱静脉延续而来,管壁与胸锁筋膜愈着,贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤,22,精选PPT,腋静脉大圆肌第1肋外缘22精选PPT,锁骨下静脉,第一肋骨外缘起于腋静脉,胸锁关节后与颈内,V,汇合,始末两端有瓣膜,与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞,23,精选PPT,锁骨下静脉第一肋骨外缘起于腋静脉,颈外静脉,颈部,最,大的浅静脉,行于胸锁乳突肌的浅面,前后两支汇合而成,前支：下颌后,V,后支：耳后,V+,枕,V,儿科静脉穿刺部位,24,精选PPT,颈外静脉颈部最大的浅静脉 儿科,注入部位,注入锁骨下静脉,46%,注入静脉角,33%,注入颈内静脉,14.96%,以两支注入三种静脉,5.77%,缺如,3.89%,25,精选PPT,注入部位注入锁骨下静脉46%25精选PPT,26,精选PPT,26精选PPT,毗邻关系,全长位于皮下,皮肤、浅筋膜、颈阔肌,颈丛分支从表面横过,体表投影,下颌角锁骨中点连线,27,精选PPT,毗邻关系全长位于皮下27精选PPT,头臂静脉,静脉角,venous angle,胸锁关节的后方，无瓣膜,属支：,颈内静脉,锁骨下静脉,头臂静脉与上腔静脉的夹角：,男：,右,27.16,左,45.31,女：,右,29.56,左,49.39,28,精选PPT,头臂静脉静脉角胸锁关节的后方，无瓣膜 属支：颈内静脉锁骨下静,上腔静脉,右侧第一胸肋关节后方,由左、右头臂静脉合成,第三肋软骨高度注入右心房,注入右心房前有奇静脉注入,29,精选PPT,上腔静脉 右侧第一胸肋关节后方29精选PPT,体表投影,右第,1,胸肋关节下缘,第,3,胸肋关节下缘,30,精选PPT,体表投影30精选PPT,31,精选PPT,31精选PPT,32,精选PPT,32精选PPT,33,精选PPT,33精选PPT,PICC,导管定位方法,胸部解剖结构,锁骨,肋骨,胸骨,胸椎,34,精选PPT,PICC导管定位方法胸部解剖结构34精选PPT,PICC,导管定位方法,-X,线,导管末端到底位于什么地方最好,?,国内常规标准：导管尖端理想位置于,上腔静脉的中下,1/3,段,、上腔静脉与右心房交汇处上方,2-3cm,国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处,为什么？,1,、上腔静脉的血流量丰富，可达到,2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物,2,、直径,2-3cm,导管有充分的空间,3,、导管异位的风险大大降低,35,精选PPT,PICC导管定位方法-X线导管末端到底位于什么地方最好?3,PICC,导管定位方法,X,线,那如何在体外定位？,第三肋间隙,胸锁关节,4-5cm,36,精选PPT,PICC导管定位方法X线那如何在体外定位？36精选PPT,PICC,导管定位方法,X,线,37,精选PPT,PICC导管定位方法X线37精选PPT,PICC,导管定位方法,X,线,数胸椎法,T4T7,沿后肋数,38,精选PPT,PICC导管定位方法X线数胸椎法38精选PPT,PICC,导管定位方法,X,线,侧位片,数椎体法,39,精选PPT,PICC导管定位方法X线侧位片39精选PPT,PICC,导管定位方法,X,线,观察心影法,不超过心影,最澎出水平,40,精选PPT,PICC导管定位方法X线观察心影法 40精选PPT,PICC,导管定位方法,X,线,看气管分叉,气管分叉下,两横指,41,精选PPT,PICC导管定位方法X线看气管分叉41精选PPT,PICC,导管定位方法,X,线,看肺门,平肺门水平,右上肺静脉,和右下肺动脉,右肺门角,42,精选PPT,PICC导管定位方法X线看肺门 42精,1,2,3,4,5,6,7,43,精选PPT,123456743精选PPT,