Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/12/1,#,中耳炎规范化诊治,(zhnzh),思路,昆明,(kn mn),医科大学附二院耳鼻咽喉科,钮燕,第一页，共二十五页。,中耳炎性疾病临床,(ln chun),分类,依据：中耳炎临床分类和手术,(shush),分型指南,(2012,昆明）,第二页，共二十五页。,中耳炎临床,(ln chun),分类,一、分泌,(fnm),性中耳炎,二、化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）,三、中耳胆脂瘤,四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，,AIDS,中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）,第三页，共二十五页。,中耳炎后遗疾病,(jbng),一、不张性,/,粘连性中耳炎,二、鼓室,(gsh),硬化症,三、中耳胆固醇肉芽肿,四、隐匿性中耳炎,第四页，共二十五页。,鼓室,(gsh),硬化症,第五页，共二十五页。,中耳,(zhng r),胆固醇肉芽肿,第六页，共二十五页。,中耳炎手术,(shush),分型,鼓室,(gsh),成形术,1、,型（鼓膜成形术）,2、,型（植入,PORP）,3、,型（植入,TORP）,第七页，共二十五页。,中耳炎手术,(shush),分型,中耳病变,(bngbin),切除术,1、,乳突切开术,2、,乳突根治术,3、,改良乳突根治术,第八页，共二十五页。,中耳炎手术,(shush),分型,中耳病变,(bngbin),切除,+,鼓室成形术,1、,完壁式乳突切开,+,鼓室成形术,2、,开放式乳突切开,+,鼓室成形术,3、,完桥式乳突切开,+,鼓室成形术,4、,上鼓室切开,+,鼓室成形术,第九页，共二十五页。,中耳炎手术,(shush),分型,其他,(qt),中耳炎相关手术,1、,鼓室探查术,2、,耳甲腔成形术,3、,外耳道成形术,4、,外耳道后壁重建术,5、,乳突缩窄术,6、,中耳封闭术,第十页，共二十五页。,手术适应,症,症及手术,方,方式,(fngsh),选择,鼓室成形,术,术适应症,：,：,（,1）,鼓膜穿孔,，,，干耳,3,个月,（,2）,如未达干,耳,耳,3,个月，行,鼓,鼓室成形,术,术前，行,鼓,鼓室探查,术,术（必要,时,时中耳病,变,变切除术,）,）,（,3）,如正在流,脓,脓或流水,，,，建议局,部,部、全身,(qun sh,n),治疗，好,转,转后手术,（,4）CT,中耳乳突,腔,腔无病变,（,5）,咽鼓管功,能,能良好,第十一页,，,，共二十,五,五页。,鼓室,(gsh),成形术,禁忌症,：,除严重的,全,全身疾病,外,外,1,，外耳道,、,、中耳急,性,性炎症期,。,。,2,，外耳道,严,严重霉菌,感,感染。,3,，上气道,急,急性炎症,期,期、变应,性,性鼻炎发,作,作期。,4,，鼻、鼻,咽,咽短期内,不,不能恢复,的,的病变,:,鼻咽瘢痕,、,、粘连，,肿,肿瘤等，,致,致咽鼓管,功,功能障碍,者,者。,5,，特殊感,染,染者（结,核,核），未,经,经控制者,。,。,6,，颞骨,CT,示中耳乳,突,突有明确,(mngqu),软组织影,。,。,鼓膜穿孔,并,并感音神,经,经性聋：,非,非禁忌症,第十二页,，,，共二十,五,五页。,鼓室,(gsh),成形术,PORP,、,、TORP、piston,的选择,1、,有传导性,聋,聋，有听,骨,骨链缺损,，,，就可行,听,听骨链重,建,建,2、,重建材料,：,：自体软,骨,骨、人工,材,材料,3、,镫骨板上,结,结构,(jigu),存在，且,底,底板活动,，,，用,PORP,4,、镫骨板,上,上结构缺,如,如，但底,板,板活动，,用,用,TORP,5,、镫骨底,板,板不活动,，,，用,piston,（内耳手,术,术）,第十三页,，,，共二十,五,五页。,鼓室,(gsh),成形术,第十四页,，,，共二十,五,五页。,15,材料,优点,(yudin),缺点,自体听骨,不,排异,胆脂瘤形,成,成、大小,不,不合适,乳突骨皮,质,质,不,排异、无,胆,胆脂瘤形,成,成,费时,合成材料,快,快,捷,捷,、无胆脂,瘤,瘤形成排异,特点,(tdin),材料,(cilio),的选择：,鼓室成形,术,术,第十五页,，,，共二十,五,五页。,手术,(shush),适应症及,手,手术,(shush),方式选择,中耳病变,切,切除,(qich),（,1）,完壁式乳突根治,术,术,第十六页,，,，共二十,五,五页。,手术,(shush),适应症及,手,手术,(shush),方式选择,中耳,(zhng r),病变切除,（,2）,开放式乳突根治,术,术,第十七页,，,，共二十,五,五页。,手术,(shush),适应症及,手,手术,(shush),方式选择,中耳,(zhng r),病变切除,（,3）,完桥式乳,突,突根治术（,IBM）,第十八页,，,，共二十,五,五页。,手术,(shush),适应症及,手,手术,(shush),方式选择,中耳病变,(bngbin),切除,（,4）,上鼓室切,开,开术,第十九页,，,，共二十,五,五页。,外耳道后,壁,壁、上壁,重,重建,(zhn jin),技术,重建材料,(cilio),乳突骨皮质,软骨,人工材料,第二十页，,共,共二十五页,。,。,外耳道后壁,、,、上壁重建,(zhn,jin),技术,1、,上鼓室外侧,(wic),壁（盾板）,重,重建,第二十一页,，,，共二十五,页,页。,外耳道后壁,、,、上壁重建,(zhn,jin),技术,2、,外耳道后上,壁,壁重建,(zhn,jin),第二十二页,，,，共二十五,页,页。,23,外耳道后壁重建,(zhn,jin),（修补术）,外耳道后壁,穿,穿孔,(chunkng),第二十三页,，,，共二十五,页,页。,外耳道后壁,、,、上壁重建,(zhn,jin),技术,3、,外耳道后壁,重,重建,(zhn,jin),第二十四页,，,，共二十五,页,页。,内容,(nir,ng),总结,中耳炎规范,化,化诊治,(zhnzh),思路。4、,上,上鼓室切开+鼓室成形,术,术。手术适,应,应症及手术,方,方式选择。,（,（3）如正,在,在流脓或流,水,水，建议局,部,部、全身治,疗,疗，好转后,手,手术。3，,上,上气道急性,炎,炎症期、变,应,应性鼻炎发,作,作期。5，,特,特殊感染者,（,（结核），,未,未经控制者,。,。PORP,、,、TORP,、,、piston的选择,。,。1、有传,导,导性聋，有,听,听骨链缺损,，,，就可行听,骨,骨链重建。2、重建材,料,料：自体软,骨,骨、人工材,料,料。4、镫,骨,骨板上结构,缺,缺如，但底,板,板活动，用TORP。,（,（3）完桥,式,式乳突根治,术,术（IBM,）,）,第二十五页,，,，共二十五,页,页。,