,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者肠内营养的护理,宿州市第一,人民医院,董刚,营养支持：,肠外营养,肠内营养,分 次 给 予,EN,的投给方式,连续输注,定义,适应症,禁忌症,途径,安全性评估,护理,优点,意义,肠内营养,是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。,肠内营养的定义,营养不良患者的术前、术后支持治疗,严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者,肿瘤导致的营养不良,胃肠道消化吸收功能不良,老年营养不良、畏食症,中风、昏迷等管饲治疗的患者,口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者,肠内营养的适应症,顽固性呕吐或严重腹泻,完全性肠梗阻或肠道缺血,循环性休克或胃肠道出血,引流液,500ml,每天的肠外瘘或严重腹腔感染,病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者,肠内营养的禁忌症,肠内营养的途径,口服,鼻胃管或鼻肠管,胃造口,空肠造口,通过目测或影像学检查喂养管位置是否移动,及时了解患者对管饲营养的耐受性，每日检查胃残留量,为避免肠内营养的并发症，定期体检以确定是否是过渡喂养或胃轻瘫以及肠梗阻造成胃胀。新发生的腹泻必须进行评估，并首先排除抗生素与其他药物的作用或胃肠道感染的可能,应每日常规记录生命体征和液体出入量,每日监测水电解质和肾功能，每,46,小时监测血糖,每日或隔日监测肝功能和全血细胞计数,定期监测病人营养状况,肠内喂养安全性评估,1,、喂养管的护理,2,、患者的护理,3,、常见并发症的护理,临床护理,妥善固定导管。这是防止喂养管移位、脱出的重要措施。,保持喂养管的通畅，每次输注前后均用温开水,1530ml,冲洗管道，连续输注营养液时，应每隔,4,6h,用无菌水冲洗喂养管,1,次,注意观察导管出鼻孔或皮肤处的标记变化,每日更换输注管道,1,次，但如果堵塞不畅，应及时更换,注意保持喂养管外端的清洁，并经常轻轻移动，避免因长时间压迫食管而导致溃疡,定期更换喂养管并从另一鼻孔插入：鼻胃管一般,24,周更换一次，鼻肠管,46,周更换一次，如有堵塞经冲洗后仍不畅应随时更换,1,、喂养管的护理,在进行管饲前，正确评定患者的营养状况，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及投给方式,加强心理护理和宣教工作，提高患者对肠内营养支持的认识,喂养前检查病人胃潴留量，对于年老体弱及儿童患者，特别要注意有无胃潴留,胃内输注时，对于年老体弱、卧床或意识改变的患者应取坐位、半坐位或头高,30,45,卧位，输注结束后应维持此体位,30,分钟以减少误吸和反流的发生率,保持口腔卫生，每天进行,2,次口腔护理，观察有无并发口腔溃疡等，如有发生，应及时处理,准确记录出入量，观察皮肤弹性、有无口渴、脉搏、血压等情况维持水和电解质的平衡状况,对建立人工气道的患者行管饲时，应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养液成分,观察输注过程中有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，如有异常及时报告医生处理,2,、患者的护理,机械性并发症,胃肠道并发症,代谢性并发症,感染性并发症,3,、常见并发症的护理,鼻咽、食管损伤、声音嘶哑,喂养管堵塞,喂养管拔出困难,造口并发症,机械性并发症,与喂养管的质地、粗细以及置管方法及部位有关,恶心、呕吐,便秘,与管饲喂养无关的腹泻、肠蠕动亢进,与管饲喂养有关的腹泻、肠蠕动亢进,腹胀,胃肠道并发症,最常见,原因：快速输注高渗配方,配方脂肪成分过高,不耐受乳糖,肠内配方的气味,胃潴留,体位不当,迷走神经切断术，胃手术后,药物,预防及处理,灌注速度由低到高,用低脂配方，脂肪、热量,3040,改用无乳糖配方,尽可能用整蛋白配方,床头抬高，灌注速度由低到高，加用胃动力药，改变喂养途径,恶心、呕吐,原因,纤维摄入不足,脱水,运动不足,预防和处理,应用含纤维配方,及时补充水分,适度增加运动,便秘,原因：同时进行的药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱、假膜性肠炎,低蛋白血症引起肠粘膜萎缩,胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合症、胰腺炎等,预防及处理,停用可能引起腹泻的药物,静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时应从小剂量及低浓度的营养液开始进行肠内营养，使患者逐渐适应,必要时补充胰酶；改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,与管饲喂养无关的腹泻、腹胀、肠蠕动亢进,原因：纤维素摄入不足,快速灌流,微生物污染,高渗配方,碳水化合物吸收不良,不耐受乳糖,脂肪吸收不良,胃排空迅速,冷的营养液,预防及处理,使用含纤维配方,从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高,操作卫生、规范,尽可能用等渗配方或将营养液稀释至等渗,应用水解程度更高的营养液,应用不含乳糖的营养液,应用低脂营养液,延缓胃排空,将营养液稍加温,与管饲喂养有关的腹泻、肠蠕动亢进,原因,腹腔内感染,吸收不良，肠液分泌减少,电解质紊乱,肠道血供减少：休克、脓毒症,菌群改变,药物：镇静剂、钙剂,腹胀,高渗脱水,水潴留,高血糖、低血糖,高血钾、低血钾,微量元素异常,维生素缺乏,代谢性并发症,与营养液的质量管理、监测系统是否完善有关,吸入性肺炎,营养液及输液器械污染,感染性并发症,与营养液的误吸和营养液污染有关,提供更自然、全面、均衡的营养,更符合生理需求、更经济、安全,维持胃肠结构与功能完整,保护肠粘膜屏障，减少细菌易位，降低感染性发生,刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌,减少应激状态下的高分解代谢,肠内营养的优点,有助于维持肠粘膜的结构和功能完整，减少内毒素与细菌易位，防治菌群失调,刺激消耗性激素的分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生,在同样热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留，均优于,TPN,并发症少，费用低,肠内营养的意义,谢谢大家的聆听！,