单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五节,药物过敏试验法,第五节药物过敏试验法,本次课的要求,?,了解青霉素过敏性休克发生的机理,?,熟悉各种药物皮试液的浓度和配制,?,掌握,正确判断各种药物过敏试验的结果,?,掌握,青霉素过敏反应的预防措施,?,掌握,药物过敏性休克的急救措施,?,熟悉药物过敏性休克的临床表现,2,本次课的要求?了解青霉素过敏性休克发生的机理?熟悉各种药物皮,药物过敏反应的特点,1,、,不具有普遍性，只发生在少数人,2,、,发生与过敏体质因素有关,3,、,与所用药物的药理作用及剂量无关,4,、,临床表现与正常药理反应及毒性无关,5,、,通常不发生于首次用药,3,药物过敏反应的特点1、不具有普遍性，只发生在少数人2、发生与,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,+,-,对青霉素敏感的,：,G,、,G,、螺旋体,常见的不良反应,-,过敏反应,皮肤过敏反应,血清样反应,过敏性休克（型）,4,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理+-对青霉素敏感的：G、G,（一）青霉素过敏试验法,-,评估,?,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素,者，也有首次用药即发生严重过敏反应者,?,青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌,处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器,1.,询问有无过敏史。,是致敏来源,2.,询问是否曾使用青霉素，已经停药,3,天,准备再,?,青霉素降解产物可经空气吸入而致敏,次使用。,?,皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生,青霉素样物质,3.,在使用过程中改用不同生产批号的试剂。,?,半合成青霉素,(,如阿莫西林、氨苄西林、羧苄,西林等,),与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前,同样要做皮肤过敏试验,5,（一）青霉素过敏试验法-评估?过敏反应多发生在曾用过青霉素,（一）青霉素过敏试验法,-,计划,1.,用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消,毒液；抢救药物与用品；,注意药物应该现用现配。,2.,病人准备：了解试验用药的目的、过程、注,意事项,3.,环境准备：,6,（一）青霉素过敏试验法-计划1.用物准备：注射器、青霉素,（一）青霉素过敏试验法,-,实施,1.,青霉素皮内试验液的配制,注入皮内的标准剂量为,20u,?,50u/0.1ml,（,1,）,80,万,u,青霉素,+,生理盐水至,4ml,（,2,）取,0.1ml+0.9ml,生理盐水（,2,万,u,青霉素）,（,3,）取,0.1ml+0.9ml,生理盐水（,2000u,青霉素）,（,4,）取,0.1ml+0.9ml,生理盐水（,200u,青霉素）,7,（一）青霉素过敏试验法-实施1.青霉素皮内试验液的配制注,（一）青霉素过敏试验法,-,实施,1,、青霉素皮试液的配制,注入皮内的标准剂量为,20u,?,50u,/0.1ml,80,万,u,/,瓶,0.1ml,含青霉素,20u,8,4/3/202,（一）青霉素过敏试验法-实施1、青霉素皮试液的配制注入皮,方法一：,0.1ml,含青霉素,20u,4ml,80,万,u,1ml,20,万,u,（,溶液浓度,）,0.1ml,2,万,u,（,溶质含量,）,1.,抽,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1ml,(,2,万,u,),2.,余,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1ml,(,2000u,),3.,余,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1ml,(,200u,),9,方法一：0.1ml含青霉素20u4ml80万u1ml20,方法二：,0.1ml,含青霉素,20u,2,ml,80,万,u,1ml,40,万,u,0.1ml,4,万,u,1.,抽,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1ml,(,4,万,u,),2.,余,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1ml,(,4000u,),3.,余,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1ml,(,400u,),4.,余,0.5,ml+0.5,ml,生理盐水,1ml,(,200u,),10,方法二：0.1ml含青霉素20u2ml80万u1ml40,想一想还有其他方法吗？,11,想一想还有其他方法吗？11,（一）青霉素过敏试验法,-,实施,2.,皮内试验方法,?,在病人前臂掌侧下,1/3,处皮内注入青霉素皮试液,0.1 ml,（,20u,青霉素）。,?,注射后,20min,观察结果,并记录。,12,（一）青霉素过敏试验法-实施2.皮内试验方法?在病人前臂,（一）青霉素过敏试验法,-,实施,3.,皮试结果的判断,阴性：,皮丘无改变或缩小，周围不红肿，,无红晕，,无自觉症状。,阳性,：,局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,1cm,，,周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心,慌。严重时可发生过敏性休克,结果记录,：,（,）、（,）,13,（一）青霉素过敏试验法-实施3.皮试结果的判断阴性：皮丘,（一）青霉素过敏试验法,3.,皮试结果的判断,注意：,?,皮试结果,阳,性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、,医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“,青霉素阳,性,”，并告知病人和家属。,?,皮试结果,可疑,的须做对比试验。,14,（一）青霉素过敏试验法3.皮试结果的判断注意：?皮试结果阳性,（二）青霉素过敏性休克及其处理,抗原,+,抗体,致敏细胞,过敏反应,15,（二）青霉素过敏性休克及其处理抗原+抗体致敏细胞过敏反应15,1.,过敏性休克,发生的机制,半抗原,机体,全抗原,高分子,降解产物,蛋白质、,多肽分子,IgE,相同的变应原,肥大细胞、嗜碱性粒细胞,活性物质,组胺、缓激肽、白三烯等,平滑肌痉挛、毛细血管扩张、,通透性增加、腺体分泌增多,16,?,?,1.过敏性休克发生的机制半抗原机体全抗原高分子降解产物蛋白质,2.,临床表现,?,呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。,?,循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血,压下降等。,?,中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、,抽搐、大小便失禁。,?,其他过敏反应表现：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛和,腹泻等,17,2.临床表现?呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。?循环系统：面色,急救措施,做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。,18,急救措施做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。18,【急救措施】,?,立即停药，就地平卧。,?,立即皮下注射,0.1%,的盐酸肾上腺素,1ml,，,小儿酌减。,如症状不缓解，可每隔,30,分钟皮下或静脉注射该药,0.5ml,。,?,氧气吸入改善缺氧症状。,人工呼吸、呼吸兴奋剂,或气管切开,19,【急救措施】?立即停药，就地平卧。?立即皮下注射0.1%的盐,【急救措施】,?,抗过敏,遵医嘱给予激素类药物,?,使用抗组织胺药物,?,根据病情使用升压药物，补充血容量,?,呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术,?,同时密切观察病人的生命体征、尿量及,病情变化，,并做好纪录。,20,【急救措施】?抗过敏遵医嘱给予激素类药物?使用抗组织胺药物?,（三）青霉素过敏性休克的预防,?,用药前须详细询问用药史、过敏史和家族,史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在有,关的文件上注明阳性标志，并告知本人或,家属。,?,对已接受青霉素治疗的患者，停药,3,天后,或更换药物批号应重做过敏试验，结果应,告知本人或家属。,21,（三）青霉素过敏性休克的预防?用药前须详细询问用药史、过敏史,（三）青霉素过敏性休克的预防,?,使用青霉素前必须作过敏试验。,?,正确实施药物过敏试验，准确判断皮,试结果。,?,在做过敏试验和用药过程中，严密观察,患者的反应，并准备好抢救药物。,?,青霉素应现用现配，配置试验液或稀释,青霉素药液的生理盐水应专用。,22,（三）青霉素过敏性休克的预防?使用青霉素前必须作过敏试验。?,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,?,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗,菌作用，其不良反应以对第,八对,脑神经的损害为多见,?,链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水,肿等较为常见的过敏反应,?,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很,高,，故,使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,23,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理?链霉素主要对革兰氏阴性细,（一）过敏试验法,1.,皮试药液的配制,试验液的标准剂量：为,2500u/1ml,?,1,瓶,1g,含,100,万,u,0.1ml,含,250u,3.5ml,4ml,100,万,u,1ml,25,万,u,抽,0.1ml,+0.9ml,生理盐水,1ml,(,2.5,万,u,),余,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1,ml (,2500u,),24,（一）过敏试验法1.皮试药液的配制试验液的标准剂量：为250,（一）过敏试验法,2.,皮内试验,?,注入皮内,0.1ml,药液,(,含,250 u,链霉素,),?,20min,观察结果并记录,?,皮试结果判断同青霉素,25,（一）过敏试验法2.皮内试验?注入皮内0.1ml药液(含25,(,二,),链霉素过敏反应及其处理,?,过敏反应的临床表现同青霉素。,?,一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克,基本相同。,?,静脉注射,氯化钙或葡萄糖酸钙,。因链霉素可与钙离子,铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。,?,如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明,0.5,1mg,，必要时可给,0.25mg,静脉注射,26,(二)链霉素过敏反应及其处理?过敏反应的临床表现同青霉素,三、破伤风抗毒素,(TAT),过敏试验,及脱敏注射法,?,TAT,是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏,反应。,?,表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，,抢救不及时可导致死亡。,?,使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可,使用。,?,TAT,是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳,性者仍需使用,应采用脱敏注射法,27,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法?TAT是一种,三、破伤风抗毒素,(TAT),过敏试验,及脱敏注射法,(,一,)TAT,皮肤过敏试验,【评估】,一般情况、用药史、过敏史,【计划】,用物准备：,病人准备：,环境准备：,28,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(一)TAT皮,三、破伤风抗毒素,(TAT),过敏试验,及脱敏注射法,(,一,)TAT,皮肤过敏试验,【实施】,1.,试验液的配制,从,TAT,药液（,1ml,含,1500 U,）中抽吸,0.1ml,加生理,盐水稀释至,1ml(,含,150 U),。,2.,皮内试验,皮内注射,TAT,0.1ml,药液,(TAT15 U),，,20min,后观,察结果并记录。,29,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(一)TAT皮,三、破伤风抗毒素,(TAT),过敏试验,及脱敏注射法,(,一,)TAT,皮肤过敏试验,皮试结果判断,阴性,皮丘无改变,周围无异常,无全身异,常反应。,阳性,皮丘增大直径大于,1.5cm,红晕直径,大于,4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。,30,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法(一)TAT皮,(,二,)TAT,脱敏,注射法,原理,?,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不,至于引起临床症状,?,短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产,生的,IgE,，最终可全部注入所需药量而不致过敏,31,(二)TAT脱敏注射法原理?小剂量注射时变异原所致生物活性介,(,二,)TAT,脱敏注射法次数,【评估】,TAT,（阳性），而病人确实需要应,用,TAT,时应采用脱敏注射。,【计划】,按抢救过敏性休克的需要准备好,急救物品。,32,(二)TAT脱敏注射法次数【评估】TAT（阳性），而病人确实,(,二,)TAT,脱敏注射法,次数,【实施】,次数,TAT,量,(ml),加生理盐水量,(ml),注射途径,1 0.1 0.9,肌内注