单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿急性阑尾炎,病原菌构成及耐药性分析,目录,一、目的,二、材料与方法,三、研究结果与讨论,四、关于用药的建议,小儿急性阑尾炎,小儿外科常见急腹症，主要是内源性感染，病情比成年人严重，且易发生穿孔及腹膜炎，而其治疗往往凭经验使用抗菌药物，从而导致抗菌药物的滥用和影响临床治疗效果。,一、目的,急性阑尾炎,抗菌药物为其治疗中常见用药,小儿外科常见急腹症,抗菌药物应用过多易造成滥用且影响疗效,研究其病原菌构成和耐药性非常必要,减少耐药菌株产生,减少抗菌药物滥用,为医师经验治疗提供抗感染依据,细菌来源：,2010,年,1,月至,2012,年,12,月行阑尾切除术且术中送检脓液标本进行细菌培养者,495,例,男,336,例，女,159,例,年龄,9,天,15,岁,所有病例均经病理检查确诊为急性阑尾炎,二、材料与方法,研究方法,1.,药物敏感试验,美国先德全自动荧光法微生物鉴定药敏分析系统,ARIS 2X,，,采用,K-B,法（琼脂扩散法）,药敏纸片及,MH,琼脂均为英国,OXOID,公司商品,操作及结果判定严格按照美国临床实验室标准化协会,（,CLSI,）,2009,版标准执行,质控菌株为大肠埃希,ATCC25922,，金黄色葡萄球菌,ATCC25923,和铜绿假单胞菌,ATCC27853,统计学处理,采用细菌药敏试验分析软件,WHONET 5.4,三、研究结果与讨论,1,、病原菌分布情况,1,、病原菌分布情况,检出的,375,株病原菌中，革兰阴性菌,12,种,354,株，占,94.40%,，前,3,位依次是,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌,。,其中，大肠埃希菌占,275,株，检出率达,73.33%,。,革兰阳性菌,5,种,21,株，占,5.60%,，前,3,位依次是,屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌,。,小儿急性阑尾炎病原菌主要以,革兰阴性菌,为主，,大肠埃希菌,是小儿急性阑尾炎感染的,主要致病菌,。,2010-2012,年主要革兰阴性菌,大肠埃希菌（,n=275,）,对,16,种抗菌药物的耐药率（,%,）,2,、主要病原菌耐药情况,革兰氏阴性菌,药品名称,耐药率,(,耐药株,/,总株数,),2010,年,2011,年,2012,年,庆大霉素,100%,（,3/3,）,100%,（,10/10,）,89.19%,（,33/37),头孢噻肟,100%,（,3/3,）,100%,（,10/10,）,97.30%,（,36/37),复方磺胺甲噁唑,100%,（,3/3,）,90.00%,（,9/10,）,91.89%,（,34/37),环丙沙星,33.33%,（,1/3,）,50.00%,（,5/10,）,56.76%,（,21/37),头孢哌酮,/,舒巴坦,0,（,0/3,）,0,（,0/10,）,0,（,0/37),头孢吡肟,100%,（,3/3,）,100%,（,10/10,）,43.24%,（,16/37),阿莫西林,/,克拉维酸,100%,（,3/3,）,90.00%,（,9/10,）,97.30%,（,36/37),头孢曲松,100%,（,3/3,）,100%,（,10/10,）,89.19%,（,33/37),哌拉西林,/,他唑巴坦,33.33%,（,1/3,）,0,（,0/10,）,0,（,0/37),哌拉西林,100%,（,3/3,）,100%,（,10/10,）,94.59%,（,35/37),氨苄西林,/,舒巴坦,66.67%,（,2/3,）,80.00%,（,8/10,）,78.38%,（,29/37),美罗培南,0,（,0/3,）,0,（,0/10,）,0,（,0/37),亚胺培南,0,（,0/3,）,0,（,0/10,）,0,（,0/37),头孢呋辛,100%,（,3/3,）,100%,（,10/10,）,100%,（,37/37),阿米卡星,0,（,0/3,）,30.00%,（,3/10,）,10.81%,（,4/37),左旋氧氟沙星,0,（,0/3,）,40.00%,（,4/10,）,56.76%,（,21/37),头孢他啶,100%,（,3/3,）,90.00%,（,9/10,）,72.97%,（,27/37),氨曲南,100%,（,3/3,）,90.00%,（,9/10,）,78.38%,（,29/37),2010,2012,年大肠埃希菌产,ESBLs,株对常用抗菌药物的耐药情况,药品名称,耐药率,(,耐药株,/,总株数,),2010,年,2011,年,2012,年,庆大霉素,73.33%,（,66/90,）,72.73%,（,64/88,）,63.83%,（,30/47),头孢噻肟,0,（,0/90,）,2.27%,（,2/88,）,0,（,0/47),复方磺胺甲噁唑,88.89%,（,80/90,）,89.77%,（,79/88,）,93.62%,（,44/47),环丙沙星,12.22%,（,11/90,）,14.77%,（,13/88,）,25.53%,（,12/47),头孢哌酮,/,舒巴坦,0,（,0/90,）,0,（,0/88,）,0,（,0/47),头孢吡肟,0,（,0/90,）,1.14%,（,1/88,）,0,（,0/47),阿莫西林,/,克拉维酸,83.33%,（,75/90,）,55.68%,（,49/88,）,74.47%,（,35/47),头孢曲松,11.11%,（,10/90,）,22.73%,（,20/88,）,48.94%,（,23/47),哌拉西林,/,他唑巴坦,0,（,0/90,）,1.14%,（,1/88,）,0,（,0/47),哌拉西林,61.11%,（,55/90,）,48.86%,（,43/88,）,72.34%,（,34/47),氨苄西林,/,舒巴坦,62.22%,（,56/90,）,46.59%,（,41/88,）,44.68%,（,21/47),美罗培南,0,（,0/90,）,0,（,0/88,）,0,（,0/47),亚胺培南,0,（,0/90,）,1.14%,（,1/88,）,0,（,0/47),头孢呋辛,80.00%,（,72/90,）,70.45%,（,62/88,）,74.47%,（,35/47),阿米卡星,0,（,0/90,）,1.14%,（,1/88,）,4.26%,（,2/47),左旋氧氟沙星,10.00%,（,9/90,）,12.50%,（,11/88,）,21.28%,（,10/47),头孢他啶,0,（,0/90,）,2.27%,（,2/88,）,0,（,0/47),氨曲南,3.33%,（,3/90,）,2.27%,（,2/88,）,0,（,0/47),2010,2012,年大肠埃希菌非产,ESBLs,株对常用抗菌药物的耐药情况,大肠埃希菌,大肠埃希菌产,ESBLs,株和非产,ESBLs,株对常用抗菌药物的耐药率,存在显著差异,，其中产,ESBLs,株对青霉素类、第一代、第二代和第三代头孢菌素类存在广泛耐药。,与其他文献相比,该耐药率结果与,2009,年中国细菌耐药性监测网的数据相比较偏低。,2010-2012,年主要革兰阴性菌,铜绿假单胞菌（,n=22,）,对,16,种抗菌药物的耐药率（,%,）,2,、主要病原菌耐药情况,革兰氏阴性菌,铜绿假单胞菌,对,头孢他啶、氨曲南、头孢噻肟、哌拉西林,耐,药率较低。,对头孢哌酮,/,舒巴坦、哌拉西林,/,他唑巴坦、亚,胺培南、美罗培南、头孢吡肟耐药率均为,0,2010-2012,年主要革兰阴性菌,弗劳地枸橼酸杆菌（,n=15,）,对,16,种抗菌药物的耐药率（,%,）,2,、主要病原菌耐药情况,革兰氏阴性菌,2010-2012,年主要革兰阴性菌,聚团肠杆菌（,n=10,）,对,16,种抗菌药物的耐药率（,%,）,2,、主要病原菌耐药情况,革兰氏阴性菌,2010-2012,年主要革兰阴性菌,肺炎克雷伯菌（,n=9,）,对,16,种抗菌药物的耐药率（,%,）,2,、主要病原菌耐药情况,革兰氏阴性菌,2010-2012,年主要革兰阴性菌,其它肠杆菌（,n=23,）,对,16,种抗菌药物的耐药率（,%,）,2,、主要病原菌耐药情况,革兰氏阴性菌,其它革兰阴性菌对,头孢哌酮,/,舒巴坦,哌拉西林,/,他唑巴坦,亚胺培南,美罗培南,保持极高的敏感性,2010-2012,年,主要革兰阳性菌,屎肠球菌（,n=10,）,对,18,种抗菌药物的耐药率,（,%,）,2,、主要病原菌耐药情况,革兰氏阳性菌,2010-2012,年,主要革兰阳性菌,草绿色链球菌（,n=4,）,对,18,种抗菌药物的耐药率,（,%,）,2010-2012,年,主要革兰阳性菌,粪肠球菌（,n=3,）,对,18,种抗菌药物的耐药率,（,%,）,革兰阳性菌中,屎肠球菌、,草绿色链球菌、,粪肠球菌,对,利奈唑胺、替考拉宁,和,万古霉素,耐药率均为,0,小儿急性阑尾炎与成人相比,不 同,相 同,儿童与成人对比,单一菌株感染，而无需氧菌的混合感染,儿童革兰阴性菌分离率明显高于成人,儿童大肠埃希菌分离率高于成人,大肠埃希菌产,ESBLs,株检出率明显低于成人,革兰阴性菌的分离率均高于革兰阳性菌,革兰阴性菌中大肠埃希菌分离率均较高,特点,病原菌均以,革兰氏阴性菌,为主，,大肠埃希菌,为主要致病菌,儿童急性阑尾炎大肠埃希菌,产,ESBLs,株,检出率仍处于,较低,水平,四、关于用药的几点建议,药敏试验后,非产,ESBLs,株,抗菌药物的选用,选用方式,药物应用,例次,/n,比例（,%,）,经验性治疗有效，继续以原方案,治疗,头孢,曲松,66,29.33,头孢他啶,48,21.33,头孢噻肟,6,2.67,头孢哌酮,/,舒巴坦,5,2.22,头孢美唑,3,1.33,氨曲南,2,0.89,头孢西丁,1,0.44,病情好转后降阶梯,治疗,头孢美唑,20,8.89,头孢西丁,9,4.00,头孢哌酮,/,舒巴坦,5,2.22,头孢他啶,4,1.78,药敏结果提示敏感但临床疗效欠佳,，更换,药物,治疗,头,孢他啶,20,8.89,头孢噻肟,18,8.00,头孢哌酮,/,舒巴坦,7,3.11,哌拉西林,/,他唑巴坦,2,0.89,腹腔感染严重需升级,治疗,美罗培南,9,4.00,合,计,225,100.00,药敏试验后抗菌药物的选用,大肠埃希菌,非产,ESBLs,株,对,头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、氨曲南,的耐药率都比较,低,，,仍可作为临床上非产,ESBLs,菌株感染的治疗药物。,药敏试验后,产,ESBLs,株,抗菌药物的选用,选用方式,药物应用,例次,/n,比例（,%,）,经验性治疗有效，继续以原方案治疗。,头,孢哌酮,/,舒巴坦,9,18.00,病情好转后降阶梯,治疗,头孢哌酮,/,舒巴坦,1,2.00,经验性治疗效差，依药敏结果更换药物治疗。,头,孢哌酮,/,舒巴坦,26,52.00,头孢西丁,10,20.00,哌拉西林,/,他唑巴坦,4,8.00,合,计,50,100.00,药敏试验后抗菌药物的选用,大肠埃希菌,产,ESBLs,株,对,青霉素类、头孢菌素类,存在,广泛耐药,仅对,碳青霉烯类、,-,内酰胺,+,酶抑制剂类、头,霉素类敏感,药敏试验后抗菌药物的选用应参考药敏结果同时结合临床治疗效果来调整治疗方案，所有患儿调整治疗方案后均临床治愈。,合理使用抗菌药物,参考药敏结果、结合治疗效果、及时调整治疗方案,开展不间断的完整的 耐药性监测,控制细菌耐药,合理治疗,保持抗菌药物的良好活性,在小儿急性阑尾炎治疗中，我们应当：,