,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,优化管理，改善预后,CRB,操作方法,1,优化管理，改善预后 CRB操作,目录,一、引产的方法,二,、机械方法促宫颈成熟的优势,三、病人选择与准备,四、,CRB,放置方法,五、放置后管理,六、使用效果,2,目录一、引产的方法2,机械性,水囊引产：宫腔内放置水囊，然后于取出水囊后加用缩宫药物使胎儿及附属物娩出。,引 产 方 法,药物性,前列腺素引产,可口服与阴道放药,（,1,）,PGE2,制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓）,（,2,）,PGE1,类制剂，如米索前列醇。,3,机械性引 产 方 法药物性3,P G E,2,弊 端,子宫过度刺激,急产,子宫强直收缩,引产过程中易发生胎心率改变,子宫破裂,胎儿窘迫,需要实时监护,4,P G E2 弊 端子宫过度刺激急产子宫强直收缩引产过程中,PGE,2,是羊水栓塞的危险因子,？,2010,年悉尼大学统计了新南威尔士州共,606,393,次分娩,共发生了,19,例,AFE,其中,6,例（,32%,）产妇在引产过程中应用了前列腺阴道栓剂,该研究确定两种新的,AFE,危险因素,阴道给予前列腺素栓剂,;,人工剥离胎盘,Amniotic fluid embolism in an Australian population-based cohort.Roberts CL etc.BJOG,NO117,2010,作者认为：,相比于缩宫素，前列腺素半衰期更长，容易导致子宫过度收缩，增加,AFE,的几率,5,PGE2是羊水栓塞的危险因子？2010年悉尼大学统计,所有的药物促宫颈成熟均存在的问题,理想的引产选择：,促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩,促宫颈成熟同时会导致宫缩,需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫缩较容易导致胎儿窘迫,6,所有的药物促宫颈成熟均存在的问题理想的引产选择：促宫颈成熟同,促宫颈成熟的获益,降低引产失败率,缩短从干预到分娩的时间,ACOG Practice Bulletin No.107:Induction of labour.Obstet Gynecol.2009;114(2 Pt 1):386397.,7,促宫颈成熟的获益降低引产失败率缩短从干预到分娩的时间ACOG,COOK,子宫颈扩张球囊（,CRB,）,18Fr,40cm,80mL,双球囊,100%,硅胶,8,COOK子宫颈扩张球囊（CRB）18Fr8,作用机理,双侧球囊对宫颈全段提供温和稳定的机械力，进而扩张子宫颈,刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈,Atad J,et al.British J of Obstet 104:29-32.,9,作用机理Atad J,et al.British J o,单胎妊娠,1,头先露,2,3,Bishop,评分,6,分,4,胎膜完整,病人选择,Tips,：,1,、宫颈,质软,、,经产妇,效果更好,2,、刚开始使用时可选择,Bishop,评分高,的患者,10,单胎妊娠1 头先露23 Bishop评分6,CRB,放置时间,无特殊规定，可根据科室情况决定,对于单用,CRB,的情况，建议在,8pm,放置,对于联合,CRB,和缩宫素的患者，可在,8am,放置,11,CRB放置时间无特殊规定，可根据科室情况决定11,CRB,放置前准备,签知情同意书,B,超，胎心监护,常规白带、,GBS,检查,复查骨盆,除外头盆不称,阴道检查，宫颈评分,12,CRB放置前准备签知情同意书B超，胎心监护常规白带、GBS检,操作步骤,第一步：,将两球囊插入宫颈管内,Tips,：,1,、放置前使用,大号金属窥器,充分暴露宫颈,2,、使用,无菌润滑剂,(,有条件时,),3,、使用,无齿卵圆钳,4,、夹住阴道球囊下部，,切勿钳夹球囊,13,操作步骤第一步：13,操作步骤,第二步：,将子宫球囊充盈,40mL,生理盐水（红色活塞标记有“,U,”字母）,Tips,：,1,、注水前确保两球囊均在,宫颈管内,2,、注水时,避免球囊滑脱,14,操作步骤第二步：14,操作步骤,第三步：,子宫球囊被充盈,40ml,后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,15,操作步骤第三步：15,使用方法,第四步：,将阴道球囊充上,20mL,生理盐水（绿色的活塞标注有“,V”,字母）,Tips,：,充盈前,确保阴道球囊位于阴道内,16,使用方法第四步：16,操作步骤,第五步：,依次增加球囊内的液体量（每次,20mL,），最大,80mL,Tips,：,球囊,最大容积为,80ml,，具体充盈体积根据情况而定,17,操作步骤第五步：17,最终放置状态,18,最终放置状态18,病人活动不受限制,无需额外,的监测，直至有规律宫缩出现,一旦出现规律宫缩，将病人移送至产房，,并评估宫颈扩张情况,放置后管理,19,放置后管理19,CRB,的取出时机,宫颈成熟后自行脱出,临产或规律宫缩,胎膜破裂,放置,12,小时,孕妇反应不适,异常出血、胎儿窘迫等,20,CRB的取出时机宫颈成熟后自行脱出20,CRB,取出方法及取出后管理,通过标有“,U,”和“,V,”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将,CRB,从阴道内取出,CRB,取出后,再次评估,Bishop,评分,CRB,取出后,立即使用缩宫素,，宫颈成熟或进入产程后行,人工破膜,、加速产程进展,21,CRB取出方法及取出后管理通过标有“U”和“V”的相应阀门放,Dr.Miller,经验,常规筛查,GBS,，如有,GBS,感染，使用,CRB,的,同时口服,抗生素治疗,子宫球囊充盈,50-60ml,，阴道球囊,20-30ml,放置后立即使用缩宫素,，,1mIU/min,起始，每,15-20min,增加,2mIU/min,，最大,40mIU/min,，直至出现,2-3min,一次的宫缩,大部分患者在,12h,内，球囊会,自行脱落,取出,/,脱落后，如宫颈成熟或进入产程则,立即人工破膜,；但胎头高浮、宫颈质硬时不破膜,22,Dr.Miller经验常规筛查GBS，如有GBS感染，使用,CRB,的效果,92%,患者促宫颈成熟,平均,Bishop,评分提高,4.6,分,剖宫产率,16%,从使用球囊到分娩平均时间为,18.9h,从取出球囊到分娩平均时间为,6.9h,Atad J,et.British J of Obstet 104:29-32.,23,CRB的效果92%患者促宫颈成熟Atad J,et.Bri,谢谢聆听！,24,24,