,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,.,*,2016 SMFM,羊水栓塞指南专家解读,主讲人：刁敏锐,.,2016 SMFM羊水栓塞指南专家解读主讲人：刁敏锐.,1,羊水栓塞,发生,AFE,必须具备的三个条件：羊膜破裂（自发或人工）、子宫或宫颈内静脉开放、促使羊水进入静脉系统的压力梯度,其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部不适、咳嗽、疲惫感和濒死感，随后出现呼吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿，出现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音,承受住心肺打击的患者常发生消耗性凝血障碍,。,.,羊水栓塞发生AFE必须具备的三个条件：羊膜破裂（自发或人工）,2,.,.,3,提高警惕性、早诊断、早处理,1,、出现心肺功能障碍不能用其它原因解释,2,、破末分娩前后突发心跳呼吸骤停,3,、产后出血不凝，或先凝后不凝,4,、产后出血其他处理措施无效,5,、血氧饱和度下降，吸氧也不能改善,6,、休克与外出血不成比例,7,、抽血化验很快凝固,8,、血尿不能用其它原因解释,9,、有纤维蛋白原和血小板的消耗,.,提高警惕性、早诊断、早处理1、出现心肺功能障碍不能用其它原因,4,羊水栓塞的诊断,经典三联征：突发低氧、低血压、低凝血症,肺动脉中检测到羊水成分不作为,AFE,诊断指标,.,羊水栓塞的诊断经典三联征：突发低氧、低血压、低凝血症.,5,AFE,可能出现的的症状和体征,突发呼吸困难和或发绀,突发心动过速,低血压,突发兴奋、焦虑或精神状态的改变,突发抽搐,广泛出血,突发血氧饱和度下降,插管病人呼气末二氧化碳测不到,心电图：,ST,段改变及右心劳损,胎儿窘迫,.,AFE可能出现的的症状和体征突发呼吸困难和或发绀.,6,羊水栓塞,AFE,可分为三个阶段：,首先，出现急性呼吸循环损伤（呼吸困难、发绀、,低氧血症、低血压、,肺水肿、惊厥、昏迷）,其次发生凝血紊乱,终末器官严重损伤,（大部分患者在出现症状后,1,小时内死亡）,.,羊水栓塞AFE可分为三个阶段：.,7,羊水栓塞的“急”问题,羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑复苏，加用血管活性药物并于,5 min,内剖宫产取出胎儿，预防并处理出血和,DIC,。有些患者需行体外循环、体外膜肺氧和等生命支持。早诊断，早治疗，重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环衰竭，预防,DIC,及肾功能衰竭。,.,羊水栓塞的“急”问题羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需,8,.,.,9,羊水栓塞,治疗措施：,呼救、寻求帮助,开放粗静脉通路、有创监测,纠正低氧：,立即气管插管、机械通气,+,PEEP,保证氧合；,降低肺动脉高压：,罂粟碱、,罂粟碱,30-90mg,、,阿托品,1-2mg,、,氨茶碱,250-500mg,、,硝酸甘油,0.5-15 ug/kg/min,米力农,纠正低血压：,早期红悬液、,FFP,、血小板按,1:1:1,输注,，升压去甲肾上腺素,0.01ug-0.2ug/kg/min,、米力农,50ug/kg,抗心衰：,米力农：,50ug/kg,静脉负荷剂量,、,持续,10min0.25-0.5ug/kg/min,、,多巴酚丁胺,:2-20ug.kg.min,、,西地兰,0.4mg,纠正低凝血症：,FFP,、血小板、冷沉淀、氨甲环酸、肝素、持续性出血考虑子宫切除,抗过敏反应：,首选氢化可的松,300-500mg,，次选,甲泼尼龙强的松龙琥珀酸钠,80mg,A-OK,（阿托品,1mg,、昂丹司琼,8mg,、氟比洛芬酯,50mg,合剂）,急查,D-,二聚体、血气分析,测量全血细胞计数、凝血功能检测,.,羊水栓塞治疗措施：.,10,新药（暂缺）,米力农用法：强右心,50ug/kg,静脉负荷剂量；,10min,0.25-0.5ug/kg/min,半衰期,30-60min,前列环素用法（暂缺）：扩肺血管,2ng/kg/min,半衰期,2-3,分钟,抑制血小板聚集持续,2,小时,.,新药（暂缺）米力农用法：强右心.,11,.,.,12,.,.,13,.,.,14,.,.,15,.,.,16,.,.,17,.,.,18,.,.,19,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,20,