单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,除颤仪的原理及应用,承德市中心医院心血管内科,张磊,电除颤的历史,1775,年,Abelard,实验发现鸟可以电击死亡，再电击又可以飞走。,1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。,1947年德国医生,Balk,首次用于临床。,1956年德国医生Zoll证实了电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。,80年代以后被认为电除颤是终止室颤最有效的方法，并开始广泛应用于临床。,电复律机制,以患者自身的,心电信号,为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。,电除颤机制,利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大局部心肌细胞在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。,同步电复律电复律：,利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支(心室肌的绝对不应期)，从而防止落在T波顶峰前2030ms内的易损期，可用于房颤、房扑、室上速、室速等。,非同步电复律电除颤：,无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、快速室性心动过速伴血流动力学障碍。,补充：心脏骤停,决定电复律术成功的五个因素,时间。每延迟1分钟，成功率下降7-10%。,电能量的大小。,心脏异位兴奋性上下。假设异位兴奋性过高，心肌细胞除极后仍然可涉及控制起搏心律。,窦房结功能。假设窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。,方案。,能量选择,除颤仪释放的电流应是能够终止心律失常的最低能量！,1,次电击方案,给予1次电击后应立即进行胸外按压，而循环评估10s应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。,如首次电击失败，给予胸外按压可改善氧供和使氧分运送到心肌，使随后进行的电击更可能除颤成功。,除颤仪的分类,按电流,：直流和交流,按波形,：单相和双相波,按放置位置,：体内和体外,双相波的优越性,消耗能量小,并发症少,成功率高,使用抗心律失常药物效果好,常用电极位置,心底,心尖位,：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间,前,后位,：胸骨右缘第,2,、,3,肋间和左背肩胛骨下角部,操作步骤,经典的把大象关冰箱,1,选择能量,2,充电,3,放电,电复律禁忌症,病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。,伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤抖或扑动。,伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。,有洋地黄中毒、严重低钾血症时，暂不宜电复律。,电复律并发症,心律失常：,室颤或心动过缓。,呼吸抑制、喉痉挛：,可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。,低血压。,急性肺水肿。,栓塞：,肺栓塞或其他部位栓塞。,皮肤灼伤：,由于电击板与皮肤连接不紧密所致。,心肌损伤的澄清。,本卷须知,1.,患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开,2.5cm,以上，避开起搏器,10cm,以上。,2.,导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以免影响除颤效果。,3.,电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。,4.,对于细颤型室颤患者，,应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，,使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。,