Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,B-Lynch,子宫缝合术,治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血,B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出,1,序号,姓名,性别,职务,分工,1,杨建华,女,科主任,组织策划,2,王秀珍,女,麻醉师,组织策划,3,许细兰,女,护士长,具体执行,4,李凯群,女,主治医师,具体执行,5,黄智峰,女,主治医师,具体执行,6,张华贞,女,主管护师,具体执行,7,王慧芳,女,住院医师,具体执行,8,龙 绒,女,护师,具体执行,9,左 晶,女,护师,具体执行,10,李 鹏,女,护师,具体执行,11,易华芳,女,主管护师,具体执行,12,王慧妃,女,护师,具体执行,13,戴 俊,女,护师,具体执行,小组成员,序号姓名性别职务分工1杨建华女科主任组织策划2王秀珍女麻醉师,2,一、,选题理由,近年来由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，剖宫产率明显增加，剖宫产术中出血也随之升高。因此，如何及时有效的处理剖宫产术中出血，保留子宫，降低孕产妇死亡率，一直是产科医生关注的热点。,一、近年来由于剖宫产技术的改进和医疗观,3,二、,基本情况,我国的剖宫产率排名世界第一：,46.2%,剖宫产术中出血率：,18.85%,子宫收缩乏力导致的术中出血占：,51.25%,就是说：大概每一百个产妇，就会有,5,个会发生剖宫产术中子宫收缩乏力性出血。,二、我国的剖宫产率排名世界第一：46.2%剖宫产术中出血率：,4,既往出现剖宫产术中出血，临床常用处理方法有：,1,、宫腔填塞纱布,2,、子宫动脉、髂内动脉结扎,3,、子宫动脉栓塞,4,、严重的宫缩乏力性出血经上述治疗无效时，子宫切除术是挽救产妇生命的唯一措施。,三、,现状分析,既往出现剖宫产术中出血，临床常用处理方法有：三、,5,缺点,操作时间长，尽管有的患者经治疗后出血停止，但往往失血过多，术后容易出现异物感染，抽取纱条时有再出血的可能。,三、,现状分析,1,、,宫,腔,填,塞,纱,布,缺点操作时间长，尽管有的患者经治疗后出血停止，但,6,缺点,控制出血的有效率仅为,40%,，且手术创伤大，技术要求高。,三、,现状分析,2,、子宫动脉和髂内动脉结,扎,缺点控制出血的有效率仅为40%，且手术创伤大，技术要,7,缺点,要求一定的设备和技术条件，不适合剖宫产术中止血，而且多数医院因条件所限无法进行。,三、,现状分析,3,、子宫动脉栓塞,缺点 要求一定的设备和技术条件，不适合剖宫产术,8,缺点,切除子宫使生育能力永久丧失，易导致医疗纠纷。,三、,现状分析,4,、子宫切除,缺点切除子宫使生育能力永久丧失，易导致医疗纠纷。,9,四、,主要问题,剖宫产术中出血的原因：,四、剖宫产术中出血的原因：,10,五、,原因分析,羊水过少,产程延长,动脉栓塞需要一定的设备,纱条填塞易导致宫腔感染,人们的法律意识增强,基层医院设备和技术相对比较薄弱,双胎、巨大儿,传统方法失败率高，若切除子宫，易导致医疗纠纷,.,子宫动静脉结扎失败率高,子宫切除影响生育及内分泌,五、羊水过少产程延长动脉栓塞需要一定的设备纱条填塞易导致宫腔,11,六、,确定目标,掌握一种适合我科的治疗剖宫产术中子宫收缩乏力出血的好办法。,六、掌握一种适合我科的治疗剖宫产术中子宫收缩乏力出血的好,12,1,、我们与上级医院合作紧密，可以利用请上级医院医师到我院会诊机会实际学习。,六、,可行性分析,贵溪市人民医院,1、我们与上级医院合作紧密，可以利用请上级医院医师到我院会诊,13,2,、我科有主治医师,3,名，经验丰富，努力好学、具备掌握新技术能力。,七、,可行性分析,2、我科有主治医师3名，经验丰富，努力好学、具备掌握新,14,七、,可行性分析,3,、麻醉师技术过硬，,完全可以配合手术。,七、3、麻醉师技术过硬，,15,4,、我科护士均为助产士，医护合作,密切，业务熟练。,七、,可行性分析,4、我科护士均为助产士，医护合作七、,16,八、,制定对策,八、,17,九、,确定对策,九、,18,B-Lynch,缝合术利用缝线的,捆扎外力,迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血。,九、,确定对策,止,血,机,制,九、止,19,从剖宫产原切口将子宫托出腹腔,清除宫腔积血，,1,号怡乔线，经典,-Lynch,缝合术：自子宫切口右端下方,3 cm,并距右侧缘,3 cm,处由外向内垂直进针，入宫腔内，于宫腔内从切口右端上缘,2,3 cm,距侧方,4 cm,处穿刺出针浆膜外，将缝线直线向上拉至宫底距右侧宫角,3,4 cm,处，于该处绕过宫底沿后壁直线下行，于右侧子宫骶韧带的上方，在约与前壁相同进针部位自右向左、由外向内斜行进针入宫腔，平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针，缝线由后向前跨过宫底（部位同右侧），于子宫切口左端外上下处进、出针（进、出针点与右侧对应）；在助手双手向子宫加压下，持缝线两端缓慢渐进牵拉缝线，加压后阴道无出血，拉紧缝线，打结；缝合子宫下段横切口。,九、,确定对策,操作方法,B-lynch,从剖宫产原切口将子宫托出腹腔,清除宫腔积血，1号,20,九、,确定对策,操作要点,九、操作要点,21,1,、全年工作中，只要出现术中宫缩乏力性子宫出血，立即果断实施,B-Lynch,缝合术,.,十、,对策实施,1、全年工作中，只要出现术中宫缩乏力性子宫出血，立即果断,22,十、,对策实施,2,、术中密切监视生命体征、血氧饱和度,十、2、术中密切监视生命体征、血氧饱和度,23,十、,对策实施,3,、持续吸氧、保持静脉输液通畅,十、3、持续吸氧、保持静脉输液通畅,24,十、,对策实施,4,、麻醉师、护士密切配合手术,十、4、麻醉师、护士密切配合手术,25,十、,对策实施,5,、手术在有条不紊的进行,十、5、手术在有条不紊的进行,26,十、,对策实施,6,、,B-Lynch,缝合术成功止血，,缝合子宫切口。,十、6、B-Lynch缝合术成功止血，,27,十、,对策实施,7,、逐层关腹、,确认子宫收缩良好,十、7、逐层关腹、,28,8,、产妇平安返回病房，医患关系和谐,。,十、,对策实施,8、产妇平安返回病房，医患关系和谐。十、,29,XX,职工，女，,27,岁，孕,产,孕,40,周，因,“羊水过少”,于,2012,年,2,月,X,日，行子宫下段剖宫产术，胎盘娩出后出现子宫收缩乏力，呈软袋装，予按摩子宫、静推催产素、外用卡孕栓均无效，出血,800,ml,，立即行,B-Lynch,缝合术，成功止血，随访至今未发现远期并发症。,十一、,实绩评价,实例一,XX职工，女，27岁，孕产孕40周，因“羊水过少”于,30,实例二,职工家属,XX,，女，,25,岁，孕,产,孕,40,1,周，因,“胎儿巨大”,于,2012,年,6,月,X,日行子宫下段剖宫产术，胎盘娩出后出现子宫收缩乏力，呈软袋装，予按摩子宫、静推催产素均无效，出血,600,ml,，立即行,B-Lynch,缝合术,成功止血，随访至今未发现远期并发症。,十一、,实绩评价,实例二 职工家属XX，女，25岁，孕产孕40,31,十一、,实绩评价,十一、,32,十一、,实绩评价,用 时,5,分 钟,用 材 一 根 线,快速有效,十一、用 时 5 分 钟用 材 一 根 线快,33,十二、,社会效益,保障了生命健康！,保留了生育能力！,减少了医患纠纷！,促进了社会和谐！,十二、保障了生命健康！,34,十三、,遗留问题,任何一种方法都不能保证,100%,成功，我们只能尽最大的努力做到最好，万一失败只能切除子宫，挽救生命,！,十三、任何一种方法都不能保证100%成功，我们只能尽最大的努,35,谢 谢 观 看,谢 谢 观 看,36,