单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,臀位牵引术,臀位牵引术,1,臀先露,(breech presentation),臀先露(breech presentation),2,一、定义(definition),最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。,一、定义(definition)最常见的异常胎位,臀先露以,3,二、原因(etiology),胎儿在宫腔内活动范围过大,胎儿在宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,二、原因(etiology)胎儿在宫腔内活动,4,臀助产术-课件,5,臀助产术-课件,6,四、,诊断,(diagnosis),临床表现：,肋下有圆而硬的胎头，导致 宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。,腹部检查：,胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。,四、诊断 (diagnosis)临床表现：肋下有圆而硬的胎,7,肛门检查及阴道检查：,B超检查,若为胎臀：,可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。,若为颜面：,口与两颧骨突出点呈三形。,肛门检查及阴道检查：若为胎臀：可触及肛 门与两坐,8,五、分娩机制,以骶右前位为例加以阐述,胎臀娩出,以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转.,胎肩娩出,外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.,五、分娩机制 以骶右前位为例加以阐述,9,胎头娩出:,胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出,胎头娩出:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母,10,六、处理（management),妊娠期：,妊娠30周前,能自行转为头先露.,常用的矫正法:,胸膝卧位,激光照射或艾灸至阴穴,外转胎位术,六、处理（management)妊娠期：妊娠30周前,能自行,11,分 娩 期,择期剖宫产的指征:,狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩,阴道分娩:,分 娩 期择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大,12,第一产程：,侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行引导检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产术；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用,“,堵,”,外阴方法。,决定经阴道分娩的处理,第一产程：侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎,13,第一产程,侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；,若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行,剖宫产,；,若出现协调性宫缩乏力，应设法,加强宫缩,；使用“堵”外阴方法。,第一产程 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；,14,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱；,初产妇应作会阴后-斜切开术。,有3种分娩方式：,自然分娩,臀助产术,臀牵引术。,第二产程 接产前，应导尿排空膀胱；,15,臀位助产术,术前准备,1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。,2.双侧阴部神经阻滞麻醉。,3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。,4.作好新生儿复苏抢救准备。,5.准备好后出头产钳。,臀位助产术 术前准备,16,臀位助产术,1.堵臀法主要用于完全或不完全臀先露。其要点是适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张.,2.扶着法即Bracht法。主要用于单臀先露，即腿直臀位。由于胎儿伸直的下肢与躯干能较好地扩张宫颈及阴道，并保持两壁在胸前交叉，防止上举，故单臀先露在无指征时，勿过早干预，尽量任胎臀自然娩出，至娩出达脐部时使胎背向上，术者两拇指放于胎儿大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱出阴道后，即可按堵臀法娩出胎儿其余部分。,臀位助产术1.堵臀法主要用于完全或不完全臀先露。其要点是适,17,臀位助产术,上肢助产,1.滑脱法,2.旋转胎体法,胎头助产,臀位助产术 上肢助产,18,胎头助产,胎头助产,19,母体并发症,1.产道损伤多与以下因素有关：子宫口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳术。堵臀时间不够或过长。操作不规范，手法粗暴。,胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。,2.产后出血与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。,3.产褥感染产后给予抗生素预防感染。,母体并发症 1.产道损伤多与以下因素有关：子宫口,20,胎婴儿 并发症,1.产伤发生率约为0.96%10%，与分娩方式选择是否适当及接产者经验有关。,颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。后出头时胎头无法发生变形以适应产道，牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头仰伸者更易受损伤。,脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗留永久性损害。,臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪。,膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难，透视可见膈肌升高，膈肌随吸气呈反向运动。,骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。,2.胎儿及新生儿窒息资料报道明显高于头位分娩。,胎婴儿 并发症1.产伤发生率约为0.96%10%，,21,臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。,臀位牵引术,臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位牵引,22,本手术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张，对母子有较大的危险，因此指征明确方可施行,1.胎儿窘迫或脐带脱垂。,2.产妇有严重合并症如心力,衰竭,，须立即结束分娩又无剖宫产条件。,3.第二产程超过两小时而无进展。臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。,臀位牵引术适应证,本手术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张，对母子有较大的,23,1.无头盆不称。,2.宫口开全。,3.术者具有臀位牵引术的经验。,臀位牵引术条件,1.无头盆不称。臀位牵引术条件,24,臀助产术-课件,25,臀助产术-课件,26,臀助产术-课件,27,臀助产术-课件,28,臀助产术-课件,29,臀助产术-课件,30,臀助产术-课件,31,臀助产术-课件,32,臀助产术-课件,33,臀助产术-课件,34,臀助产术-课件,35,臀助产术-课件,36,臀助产术-课件,37,臀助产术-课件,38,臀助产术-课件,39,臀助产术-课件,40,臀助产术-课件,41,思考题,1、臀位有哪几种？如何诊断？2、臀位妊娠期纠正胎位时间？有哪些方法？3、臂先露与枕先露分娩比较有何异同之处？（分娩期第一及第二产程处理有何不同？）4、足先露已破水，宫口尚未开全时，如何处理？为什么？,思考题1、臀位有哪几种？如何诊断？2、臀位妊娠期纠正胎位,42,发生在病房的,初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛,胎心率118次/分，宫口开大1cm,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动,发生在病房的 初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物,43,问题：,可能的诊断是什么？,为什么？,应如何处理？,问题：可能的诊断是什么？,44,THANK YOU,THANK YOU,45,