单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,单击此处编辑母版标题样式,膀胱癌,膀胱癌,目录,1,、定义,2,、病因,3,、病理分型,4,、临床表现,5,、辅助检查,6,、治疗原则,7,、护理措施,8,、健康教育,目录1、定义,Page,2,年龄：5070岁，但有年轻化的趋势,性别：男女 比例约为4:1,膀胱癌,-,是泌尿系统中最常见的肿瘤。,其特点,：,定义,年龄：5070岁，但有年轻化的趋势膀胱癌-是泌尿系统中最,Page,3,吸烟：是致癌的,最常见因素,，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。,长期接触某些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。,膀胱慢性感染与异物长期刺激：膀胱结石、埃及吸虫病膀胱炎等。,长期服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。,抑癌基因的缺失。,病因,吸烟：是致癌的最常见因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。病,Page,4,1.病理类型：,根据组织学分型,病理,1,上皮性肿瘤,非上皮性肿瘤,移行细胞乳头状癌,：占95%以上，恶性度低，复发率高,鳞癌：占2%5%,腺癌：占2%5%,极少见,多为肉瘤，如横纹肌瘤,好发于婴幼儿,1.病理类型：病理1上皮性肿瘤非上皮性肿瘤移行细胞乳头状癌,Page,5,膀胱癌护理医学课件,Page,6,2.生长方式：,原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润,乳头状癌：多见于移行细胞癌,浸润癌：鳞癌和腺癌,3、转移途径：,淋巴转移是最主要的转移途径,，主要转移到盆腔淋巴结群。,血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。,病理,2,2.生长方式：原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润,Page,7,4、膀胱癌临床分类分期,T,is,原位癌,T,a,乳头状无浸润,T,1,浸润固有层,T,2,浸润浅肌层,T,3,浸润深肌层,T,4,浸润周围组织,病理,3,4、膀胱癌临床分类分期Tis 原位癌病理3,Page,8,4,、膀胱癌临床分类分期,膀胱癌,Tis,膀胱癌,Ta-,1,4、膀胱癌临床分类分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1,Page,9,4,、膀胱癌临床分类分期,膀胱癌,T,2-3,膀胱癌,T,4,4、膀胱癌临床分类分期膀胱癌T2-3膀胱癌T4,Page,10,血尿 是膀胱癌,最常见和最早出现的症状,。为间歇性无痛性肉眼血尿,尿频、尿急、尿痛 多为晚期症状,排尿困难 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困难,晚期浸润癌表现 耻骨上肿块、肾积水、贫血等,临床表现,血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无痛性肉眼血,Page,11,膀胱镜检查,：,是诊断膀胱肿瘤的首要手段,能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确定诊断及治疗方案。,尿液检查,膀胱肿瘤抗原（BTA）,影像学检查,:,B,超、CT、MRT等,辅助检查：,膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段辅助检查：,Page,12,手术治疗,1、,经尿道膀胱切除术（TURBt术),：适用于肿瘤直径在2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治疗膀胱肿瘤的,首选方法,。,2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。,3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱术以及输尿管皮肤造口术。,治疗原则,1,手术治疗治疗原则1,Page,13,手术治疗,治疗原则,2,回肠膀胱术,可控膀胱术,输尿管皮肤造口术,手术治疗治疗原则2回肠膀胱术可控膀胱术输尿管皮肤造口术,Page,14,膀胱内药物灌注治疗,常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡介苗等免疫抑制剂。,药物灌注每周一次，每个疗程68次，以后每月灌注1次维持12年。,治疗原则,3,治疗原则3,Page,15,焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关,腹痛 与手术后膀胱痉挛有关,营养失调：低于机体的需要量 与血尿、癌肿消耗、手术床上有关,自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关,潜在并发症：术后出血、感染,护理诊断与合作性问题：,焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关护理诊断与合作,Page,16,病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻；,营养状况有所改善；,能正确对待和接受尿流改道后的状况；,潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。,护理目标,护理目标,Page,17,术前护理,1、一般腹部手术术前常规准备,2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果，减轻病人的恐惧心理，可用成功案例鼓励病人，使其树立战胜疾病的信心。,3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调节和肠道灌洗。,护理措施,1,术前护理护理措施1,Page,18,术后护理,1、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全切除术后应卧床710日，保证充足的睡眠,2、观察病情 严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液的性质和量的变化，注意有无出血和感染征象。,3、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食；膀胱部分切除术和输,护理措施,2,术后护理护理措施2,Page,19,切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。,4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛，病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。,5、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背，保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用抗生素，加强病情观察，注意有无感染迹象，一旦发现，及时协助处理。,切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开始饮食；禁饮食,Page,20,6、引流管的护理 做好常规引流管的护理，但要注意以下事项,:,1）标记引流管道。,2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。,3）回肠膀胱术后：术后23日拔除腹腔引流管；术后1012日拔除输尿管引流管和回肠引流管。,4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，1014日可拔除。回肠输出管内引流管23周拔除，并训练患者自行导尿。,5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管引流管。,6、引流管的护理 做好常规引流管的护理，但要注意以下事项:,Page,21,膀胱灌注化疗的护理,让病人排空膀胱后，安置仰卧位,用50ml注射器将化疗药物稀释至4050ml备用,在无菌操作下插入导尿管，将化疗药物注入膀胱,指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位），逆向在进行1次，使药物与膀胱壁充分接触,药物在膀胱内保留2个小时后，嘱病人自行排出。,膀胱灌注化疗的护理,Page,22,预防指导,指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免接触有害物质，减少膀胱癌的发生率,康复指导,1）指导病人适当锻炼身体，增强体质,2）佩带接尿器,3）出院后，每34个月随访一次,预防复发,保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗,以预防复发。一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8次，持续12年；期间定期检查血常规及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还应每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若复发以及采取进一步治疗。,健康教育,预防指导 指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免接,Page,23,谢谢聆听！,谢谢聆听！,Page,24,