单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10/30/16,#,足踝的解剖与功能,足踝的解剖与功能,1,足的结构,腓骨下（外踝）,胫骨下（内踝）,跗骨（,7,块）,跖骨（,5,块）,趾骨（,14,块）,足的结构腓骨下（外踝）,2,足的结构,26,块骨头和关节组成的复合体,分为,前足、中足、后足,三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。,足的结构26块骨头和关节组成的复合体,3,距骨,分为头、颈、体三,部分,距骨表面大部分为关节软骨覆盖，没有肌肉,附着,这些关节的功能与后足的活动紧密,相关,距骨在小腿与足之间起到,力的传递和分散,作用,骨折或脱位很容易损伤距骨部分或全部的血供，导致,缺血性坏死,手术过程同样可能损伤距骨血供，虽然较少出现缺血性坏死，但可因缺血而导致,骨不连,距骨分为头、颈、体三部分,4,跟骨,相比于距骨，跟骨有充足的血供和软组织,附着,跟骨骨折常愈合良好,，,“,That is why it is called the heal(heel)bone,!”,载距突,骨皮质,厚而,坚硬,与跟骨内侧壁构成内侧承重柱,。,载距突上有三角韧带，,跟舟足底韧带,（,弹簧韧带）等附着。,足垂直内翻损伤时,，常致,载距突劈裂骨折,跟骨相比于距骨，跟骨有充足的血供和软组织附着,5,关节与韧带,关节与韧带,6,距小腿关节,又称,踝关节,由,胫、腓骨,下端与,距骨滑车构成,。,胫骨的下关节面及其内踝和后踝，与外踝共同构成关节窝,踝穴,关节囊,前、后壁,薄而,松弛，两侧有,侧副韧带,加,強。,距小腿关节,属,屈戌关节,，能作伸（背屈,）,10-20,、和,屈（跖屈,）,40-45,运动,距小腿关节又称踝关节 由胫、腓骨下端与距骨滑车构成。,7,韧带,胫侧副韧带,三角韧带,：踝关节内侧唯一的韧带，踝关节所有韧带中最坚强的韧带，踝关节防止外翻起重要作用。,腓侧副韧带,距腓后韧带,-,防止踝关节前脱位，过度背屈,跟腓韧带,距腓前韧带,韧带,8,距下关节,由距骨体、距骨颈一部及跟骨前,2/3,构成，位于跟骨前部,距下关节有前、中、后三个关节面，后关节面为鞍状，与前后关节面相对,分开,距下关节并没有固定的活动轴，而是类似于锯齿状活动。,在跟骨外翻时，也存在后移；内翻时则伴随前移。,距下关节内翻,10-15,，外翻,5-10,，,同时伴内外和前后各,3-5,度关节滑动,距下关节由距骨体、距骨颈一部及跟骨前2/3构成，位于跟骨前部,9,跗骨窦,在中后关节面之间形成一条隧道，称为跗骨窦。,跗骨窦外侧开口较大，内侧开口窄。,跗骨窦,内有距跟骨间韧带，血管神经通过,踝部内翻扭伤后，此处继发疼痛及压痛，并伴有小腿感觉异常，称为,跗骨窦综合征,由于骨间韧带损伤愈合后的瘢痕，脂肪增厚、滑膜嵌顿或无菌性炎症引起,局部,封闭或切除内容物可减轻,跗骨窦在中后关节面之间形成一条隧道，称为跗骨窦。,10,距下关节,-,韧带,距跟骨间韧带,：限制跟骨内翻，距跟骨之间最强韧的韧带,距跟前,韧带：限制足内翻,距腓前韧带,跟腓韧带,距下关节-韧带距跟骨间韧带：限制跟骨内翻，距跟骨之间最强韧的,11,跗横关节,距舟关节,跟舟足底韧带,：弹力韧带,分歧韧带,跟骰关节,足底长韧带：支撑足外侧纵弓,跟骰足底韧带,跗横关节：,跟骰关节和,距舟,关节合成跗横关节,，,横过跗骨的中份，关节线呈横置的,S,形，临床上常沿此线施行截足手术。,短而宽，坚韧有力，与距小腿关节内侧三角韧带前部相连，由载距突至舟骨，恰好将距骨头托住，因此是支撑足弓的重要因素，弹力韧带的下面又被胫骨后肌腱所支撑。距骨体正位于内侧纵弓的顶点，假若胫骨后肌瘫痪，韧带失去胫骨后肌腱的支撑，弹力韧带负担增大，日久牵引可能引起平足症。,跗横关节距舟关节短而宽，坚韧有力，与距小腿关节内侧三角韧带前,12,距舟关节和距下关节的活动具有高度的相关性。,融合距舟关节，距下关节的活动度将全部消失；融合距下关节，距舟关节的活动度将减少,75,。,跟骰关节对于后足关节并不重要，单独融合跟骰关节,，不,影响距下关节的活动度；而距舟关节的活动度仍可,保留,67,。,距舟关节和距下关节的活动具有高度的相关性。融合距舟关节，距下,13,跗骨间关节,跗跖关节,跖趾关节,趾间关节,跗骨间关节,14,足弓,纵弓由内外侧柱构成，,内侧柱高且较重要,，包括跟、距、舟、,3,块楔骨及内侧,3,块跖骨构成。,外侧柱,低而着地，由跟、骰及外侧,2,块跖骨,构成,第一跖楔关节不稳定会导致拇外翻畸形，因为这种不稳定是三维的，因此拇外翻患者常伴有扁平足,畸形,横,弓由第,2,、,3,楔骨及,2,、,3,、,4,跖骨呈楔形排列而成。,骨的宽面向上，窄面向下，构成弓形。,足弓纵弓由内外侧柱构成，内侧柱高且较重要，包括跟、距、舟、3,15,足弓,纵弓的结构使人类更有利于长期行走，足弓可以,减震,，且,为,神经,、血管提供安全的通道,。更重要的是为跟腱提供较长,的前足,力臂，对于稳定的纵弓，跟骨至跖骨头之间的关节是,较僵硬,的，因此可以较好的提供杠杆,力的传递,足弓纵弓的结构使人类更有利于长期行走，足弓可以减震，且为神经,16,纵弓,纵,弓的高度异常会导致足底的正常压力分布发生变化，不利于长期行走,。,局部,长期异常负重会导致,骨关节炎,的发生,纵弓,17,足的三柱模型,三柱分别为：足跟、第,1,跖骨头、第,5,跖骨头，此三柱的平衡对足的稳定很重要。,第,1,跖骨的升高或降低会使此结构倾斜。,Talus,足的三柱模型三柱分别为：足跟、第1跖骨头、第5跖骨头，此三柱,18,足的三柱模型,一些第,1,跖楔关节脱位或凹陷的患者，会导致内侧柱塌陷，三柱缺乏一柱支撑，后足会受力异常导致外翻。最终导致平足畸形。（舟楔关节或距舟关节失稳也会导致同样的结果：,后足外翻畸形,）,同样，第,1,跖骨跖屈畸形会导致后足内翻，最终结果将是,高弓内翻畸形,。,足的三柱模型一些第1跖楔关节脱位或凹陷的患者，会导致内侧柱塌,19,足踝解剖课件,20,