单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理学,主讲:罗 琼,湖北职业技术学院,妇产科护理学 主讲:罗 琼,1,妊娠(,Pregnancy,)定义？,卵子受精胎儿及其附属物自母体排出,妊娠期母体变化,复习,Review,妊娠(Pregnancy)定义？卵子受精胎儿及其附属物,2,妊娠期护理,护理评估,Nursing Assessment,护理诊断,Nursing,Diagnosis,护理措施,Nursing,Nursing,妊娠期护理护理评估Nursing Assessment护理诊,3,教学目标 Objecrives,1.理解围生期的定义、妊娠期护理评估的意义,2.掌握妊娠期护理评估的内容、方法,3.掌握妊娠期护理措施,4.会提出妊娠期妇女的护理诊断,5.具有良好的责任心、同情心和爱心,教学目标 Objecrives 1.理解围生期的定义、妊,4,重点,Focus On,：,围生期概念,预产期推算,腹部四步触诊,妊娠期护理措施,难点,Difficult Point,：,骨盆外测量径线及测量方法,妊娠期护理诊断,重点 Focus On：难点 Difficult Point,5,围生期,围生期I：从妊娠满28周（胎儿体重 1000g或身长35cm）至产后1周；,围生期II：从妊娠满20周（胎儿体重500g 或身长25cm）至产后4周,围生期III，从妊娠满28周至产后4周,围生期IV：从胚胎形成至产后1周,我国采用围生期I,围生期 围生期I：从妊娠满28周（胎儿体重,6,妊娠期护理评估,妊娠期护理评估,主要通过定期的产前检查来实现,产前检查时间,产前检查内容,询问病史,全身体格检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊,触诊,听诊,骨盆外测量,骨盆内测量,妊娠期护理评估 妊娠期护理评估产前检查时间 产前检查内容 询,7,20周起开始进行产前系列检查,20-36周，每4周检查一次。即：20周、24周、28 周、32周,36周起，每周检查一次，即：36周、37周、38周、39周、40周。,共9次，如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。,产前检查时间,20周起开始进行产前系列检查产前检查时间,8,个人资料,既往史,月经史及婚育史,本次妊娠过程,家庭史,丈夫健康状况,推算预产期（EDC）,产前检查内容,病 史,产前检查内容 病 史,9,首先问明末次月经（,LMP,）的日期,.计算法：,公历：月份+9或-3，日期+7,农历：月份+9或-3，日期+15,例如:某孕妇末次月经公历2002年月26日，则预产期为？,EDC:2003,年月日,推算预产期（EDC）,例如:某孕妇末次月经公历2002年月,10,推算预产期（EDC）,2.,估计法：,（1）,早孕反应出现的时间。,（2）,最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。,（3）,孕妇初感胎动的时间。,（4）,手测、尺测子宫底高度，综合判断。,推算预产期（EDC）2.估计法：,11,一般情况,检查心、肝、脾、肺、肾。,乳房检查,Bp：Bp18.7/12kpa（140/90mmHg），,或与基础血压相比，不应,4/,2kpa(30/15mmHg)，,如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。,体重：妊娠晚期，每周体重增加不应,500g,，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。,产前检查内容,全身体格检查check-up,一般情况产前检查内容 全身体格检查check-up,12,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿应根据水肿范围分四度。,+,：踝部及小腿凹陷性水肿。,+,：水肿延及大腿。,+,：水肿延及外阴及腹部。,+,：全身水肿或伴有腹水者。,水肿,Dropsy,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水,13,触诊,视诊,听诊,腹部检查,产前检查内容,产科检查Back-check,触诊视诊听诊腹部检查 产前检查内容 产科检查B,14,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,产科检查,腹部检查,视诊,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。产科检查,15,四步触诊法,检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，则应面向孕妇足端。,第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,产科检查,腹部检查,触诊,四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先,16,产科检查,腹部检查,触诊,产科检查 腹部检查触诊,17,产科检查,腹部检查,触诊,产科检查 腹部检查触诊,18,产科检查,腹部检查,触诊,产科检查 腹部检查触诊,19,产科检查,腹部检查,触诊,产科检查 腹部检查触诊,20,产科检查,腹部检查,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。,正常胎心音为120160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。,产科检查 腹部检查听诊 胎心音在孕妇腹壁上,21,产科检查,骨盆测量,产科检查 骨盆测量,22,髂棘间径,IS,髂嵴间径,IC,骶耻外径,EC,出口横径,TO,耻骨弓角度,产科检查,骨盆外测量,骨盆测量,髂棘间径IS产科检查 骨盆外测量骨盆测量,23,骶耻内径DC,产科检查,骨盆内测量,骨盆测量,（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm即为真结合径。,坐骨棘间径BD,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm,产科检查 骨盆内测量骨盆测量 （又称对角径）耻骨联合,24,产科检查,阴道检查,肛查,确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。,可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度,。,产科检查 阴道检查肛查确诊早孕时，可行双合诊,25,绘制妊娠图,产科检查,将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘成曲线，观察动态变化，以及早发现异常并处理。,绘制妊娠图产科检查 将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘成,26,孕妇对妊娠态度、感受。,孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。,孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。,孕妇寻求健康指导的程度、动力。,产前检查内容,心理社会评估,孕妇对妊娠态度、感受。产前检查内容 心理社会评估,27,体液过多、水肿,舒适改变,营养失调,便秘,知识缺乏,焦虑、恐惧,自我形象改变,有母儿受伤的危险,妊娠期护理诊断,体液过多、水肿妊娠期护理诊断,28,1,一般护理,告知孕妇孕期检查的重要性，下次检查的时间及内容，检查时携带孕期监护登记卡,。,2症状护理,妊娠早期常有早孕反应、尿频、白带增多等症状，可不作处理。,妊娠中晚期常出现下肢浮肿、贫血、下肢痉挛、便秘、腰背酸痛、下肢及外阴静脉曲张、仰卧位低血压综合症等。,妊娠期护理措施,1一般护理妊娠期护理措施,29,妊娠期护理诊断,护理：,保证充足睡眠，取左侧卧位，休息时抬高下肢。,可多食含铁、钙食物，多食新鲜的蔬菜和水果。,适当限制钠盐摄入，但不必控制水份。,局部热敷、按摩。,穿柔软的平底鞋。,有便秘者未经医生许可不得随意使用导泻剂。,妊娠期护理诊断护理：,30,妊娠期护理措施,3,用药护理,避免滥用药物,许多药物可通过胎盘进入胚胎体内，尤其是妊娠前三个月，胎儿各器官正在分化，用药必须慎重考虑。如：抗早孕反应药、保胎药、激素等。,积极配合治疗性用药,但若病情需要，应在医师指导下合理用药，以免贻误治疗，给母子带来不良后果。,妊娠期护理措施3用药护理,31,4.,心理护理,护士要排解孕妇的紧张、焦虑、,恐惧、悲伤感，使其经常保持心情,愉快、轻松。,妊娠期护理措施,4.心理护理妊娠期护理措施,32,5.,健康教育,异常症状的判断,制定合理的饮食计划,孕期自我监护,乳房护理宣教,胎教,个人生活卫生及性生活,妊娠期护理措施,每小时胎动次。,小时胎动计数,次。,胎教方式,对胎儿进行抚摸训练,对胎儿进行音乐训练,5.健康教育妊娠期护理措施胎教方式,33,本次课介绍了妊娠期护理评估、护理诊断、护理措施。重点讲授了围生期的定义、预产期推算方法、腹部检查内容、骨盆外测量径线以及孕妇心理社会评估。要求对妊娠期妇女作出正确护理诊断，并制定相应的护理措施。,小结,本次课介绍了妊娠期护理评估、护理诊断、护理措施。重点讲,34,本讲完毕，谢谢倾听！,本讲完毕，谢谢倾听！,35,