,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,临床护理学教研室,*,Click to edit Master title style,*,*,*,*,*,*,神经系统急症,1,神经系统急症1,颅内压增高综合征,癫痫持续状态,脑血管病急症发作,2,颅内压增高综合征 癫痫持续状态 脑血管病急症发作2,颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产,生的压力。,正常颅内压,成 人：,0.7-2.0kPa(70-200mmH,2,O),儿 童：,0.5-1.0kPa(50-100mmH,2,O),第一节 颅内压增高综合征,颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于,2.0kPa(200mmH,2,O),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。,一、概念,许多疾病共有的综合征,3,颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产第一节 颅内压增高综合征,脑体积增加,脑血容量增加,脑脊液过多,颅腔容积变小,二、,病因,第一节 颅内压增高综合征,4,脑体积增加 脑血容量增加 脑脊液过多,颅腔容积变小,先天性畸形,大片凹陷性骨折,第一节 颅内压增高综合征,脑体积增加,脑水肿,血管源性、细胞毒性,颅内占位病变,脑血容量增加,高碳酸血症,颅内静脉回流受阻,脑脊液过多,脑积水,5,颅腔容积变小 第一节 颅内压增高综合征脑体积增加脑血容量增加,第一节 颅内压增高综合征,三、病情评估,三主征,头痛,恶心呕吐,视神经乳头水肿,（一）症状与体征,意识障碍,瞳孔变化,生命体征,癫痫发作,脑疝形成,库欣反应,6,第一节 颅内压增高综合征三、病情评估三主征（一）症状与体征,第一节 颅内压增高综合征,脑疝 死亡主要原因,小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）,1.,颅内压增高,剧烈头痛 频繁呕吐,2.,意识障碍,嗜睡浅昏迷深昏迷,3.,瞳孔改变,患侧先缩小逐渐散大,4.,运动障碍,对侧肢体肌力减弱或麻痹,5.,生命体征紊乱,血压忽高忽低 脉搏快弱,呼吸不规则,去大脑僵直,7,第一节 颅内压增高综合征脑疝 死亡主要原因,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,1.,进行性颅内压增高,剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直或强迫头位,2.,生命体征紊乱较早,意识障碍、瞳孔变化出现较晚,第一节 颅内压增高综合征,脑疝 死亡主要原因,8,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）第一节 颅内压增高综合,CT,及,MRI,头颅,X,线平片,脑血管造影,腰椎穿刺,第一节 颅内压增高综合征,（二）辅助检查,禁忌,明显颅压增高者,避免诱发脑疝,9,CT及MRI第一节 颅内压增高综合征（二）辅助检查 禁,第一节 颅内压增高综合征,四、紧急救护,首选：对症支持治疗,脱水治疗 激素治疗,过度通气 冬眠低温疗法,1.,脱水治疗,20%,甘露醇,125-250ml 15-30min,呋塞米（速尿）,20-100mg,2.,激素治疗,地塞米松,10-20mg,氢化可的松,100mg,3.,过度通气,血气分析,10,第一节 颅内压增高综合征四、紧急救护首选：对症支持治疗1.脱,第一节 颅内压增高综合征,四、紧急救护,病因明确者：处理原发病因,占位性病变,手术切除,脑 血 肿,血肿清除术,脑 积 水,脑脊液分流术,术前准备,11,第一节 颅内压增高综合征四、紧急救护病因明确者：处理原发病因,1.,迅速建立静脉通路,2.,症状护理,头痛 止痛剂,呕吐 防误吸,高热 有效降温 冬眠疗法,烦躁 切忌强制约束,第一节 颅内压增高综合征,护理措施,12,1.迅速建立静脉通路第一节 颅内压增高综合征护理措施 1,3.,一般护理,平卧位,持续高流量吸氧,限盐 补液量,1500-2000ml,4.,防止颅内压骤然升高,保持安心休养,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽和便秘,控制癫痫发作,第一节 颅内压增高综合征,13,3.一般护理第一节 颅内压增高综合征13,第二节 癫痫持续状态,癫痫是一组反复发作的神经元异常,放电所致的暂时性中枢神经系统功,能障碍的临床综合征。,一、概念,癫痫持续状态是指持续频繁发作形,成一个固定的癫痫状态。,14,第二节 癫痫持续状态癫痫是一组反复发作的神经元异常一、概念癫,1,失神发作,3,阵挛性发作,5,强直,-,阵挛发作,一,.,部分性发作,二,.,全面性发作,部分性运动发作 体觉性发作,2,复杂部分性发作,2,肌阵挛发作,4,强直性发作,6,无张力性发作,1,单纯部分性发作,自主神经性发作 精神性发作,先单纯部分性发作继有意识障碍,3,部分性发作继发全面,性发作,痫性发作的国际分类,第二节 癫痫持续状态,开始发,作即有意识障碍,三,.,未分类发作,15,1失神发作3阵挛性发作5强直-阵挛发作一.部分性发作 二,第二节 癫痫持续状态,二、病因,1,原发性癫痫,2,继发性癫痫,情绪不稳,睡眠障碍,饥饿 过饱,饮酒 疲劳,突然停用,抗癫痫药,常见诱因,环境突变,16,第二节 癫痫持续状态二、病因1原发性癫痫 2继发性癫痫,1.,惊厥性全身性癫痫状态,2.,非惊厥性持续状态,失神发作,3.,单纯性部分发作状态,第二节 癫痫持续状态,三、病情评估,（一）症状与体征,（二）辅助检查,脑电图,17,1.惊厥性全身性癫痫状态第二节 癫痫持续状态三、病情评估（,第二节 癫痫持续状态,四、紧急救护,1.,大发作状态的紧急救护,体位：头低侧卧,/,平卧头侧,保持呼吸道通畅,吸氧,迅速建立静脉通路,尽快控制抽搐,选用药物,地西泮,10,20mg,异戊巴比妥纳,苯妥英纳,10%,水合氯醛,18,第二节 癫痫持续状态四、紧急救护 1.大发作状态的紧急救护选,第二节 癫痫持续状态,四、紧急救护,2.,防治并发症,控制脑水肿,控制高热,抗感染,纠正水电解质紊乱,预防脏器衰竭,19,第二节 癫痫持续状态四、紧急救护 2.防治并发症19,第三节 脑血管病急症发作,中风,卒中,脑血管意外,急性,（最多见）,慢性,出血性,缺血,性,脑血管病,脑血管病：是由各种病因使脑血管发生病变而导,致脑功能缺损的一组疾病的总称。,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,20,第三节 脑血管病急症发作中风卒中脑血管意外急性慢性出血性 缺,非外伤性脑实质内出血,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,一,.,概念,二,.,病因,最常见：高血压合并细小动脉硬化,常见诱因,暴饮暴食 酗酒 精神刺激,劳累（体力和脑力）屏气用力 环境刺激,21,非外伤性脑实质内出血第三节 脑血管病急症发作脑出血一.概念二,内囊出血 丘脑出血 脑干出血,小脑出血 脑叶出血 脑室出血,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,三,.,临床表现,四,.,辅助检查,出血量,=0.5,最大面积长轴（,）,最大面积短轴（,）,层面数,出血部位不同 临床表现各不相同,首选：头颅,CT,22,内囊出血 丘脑出血 脑干出血第三节 脑血管病急,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,五,.,紧急救护,适应症,小脑出血,3,幕上出血,30,脑动脉瘤或血管畸形,无严重心肝肺肾等疾患,及凝血功能障碍者,1.,绝对卧床,2.,保持呼吸道通畅,3.,控制血压,4.,降低颅内压,5.,预防感染,6.,观察病情,7.,手术治疗,23,第三节 脑血管病急症发作脑出血五.紧急救护适应症1.绝对卧床,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,自发性,外伤性,原发性,继发,性,蛛网膜下腔出血,脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔,。,一,.,概念,二,.,病因,最常见：先天性动脉瘤,诱 因：情绪激动 用力咳嗽 排便,24,第三节 脑血管病急症发作蛛网膜下腔出血自发性外伤性原发性 继,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,三,.,临床表现,四,.,辅助检查,头痛与呕吐,意识障碍与精神症状,脑膜刺激征,（）,其他：眼底改变,玻璃体膜下片状出血,首选：,头颅,CT,其它：腰穿,均匀血性脑脊液（特征表现）,25,第三节 脑血管病急症发作蛛网膜下腔出血三.临床表现四.辅助检,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,五,.,紧急救护,保持生命体征稳定,降低颅内压,防止再出血,安静休息 调控血压,抗纤溶药物 外科手术,预防脑血管痉挛,预防脑积水,26,第三节 脑血管病急症发作蛛网膜下腔出血五.紧急救护 保持生,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,一,.,概念,二,.,病因,局部脑组织因血液循环障碍，缺血缺氧而发生,的软化坏死。,脑血栓形成：,动脉粥样硬化,脑 栓 塞：,心源性因素（左房壁血栓脱落）,27,第三节 脑血管病急症发作脑梗死一.概念 二.病因 局部脑组织,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,三,.,临床表现,脑血栓形成,完全性卒中：完全性偏瘫,6h,内,进展性,卒中：阶梯式加重,6h,至数天,缓慢进展型 可逆性脑缺血发作,脑 栓 塞,主要特征：突然起病（,s,、,min,）,偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 失语,28,第三节 脑血管病急症发作脑梗死三.临床表现,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,四,.,辅助检查,头颅,CT,头颅,MRI,血管造影,29,第三节 脑血管病急症发作脑梗死四.辅助检查头颅CT29,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,五,.,紧急救护,调控血压,改善脑循环,溶栓疗法 降纤 抗凝 扩容 中药,防治脑水肿,30,第三节 脑血管病急症发作脑梗死五.紧急救护 调控血压30,常见脑血管病鉴别诊断表,鉴别点,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,发病年龄,老年,青壮年,中老年,青壮年,常见病因,AS,风湿性心脏病,高血压及,AS,动脉瘤,血管畸形,TIA,史,较多见,少见,少见,无,起病状态,静态,不定,动态,动态,起病缓急,较缓,最急,s,、,min,急,min,、,h,急骤,min,31,常见脑血管病鉴别诊断表缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成,鉴别点,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,意识障碍,少见,少见,多见,少见 短暂,头痛,剧烈,呕吐,最多见,血压,多正常,多正常,明显增高,多正常,瞳孔,患侧变大,常见脑血管病鉴别诊断表,32,鉴别点缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑栓塞脑出血 蛛,常见脑血管病鉴别诊断表,鉴别点,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,偏瘫,多见,多见,无,脑膜刺激征,无,可有,明显,脑脊液,多正常,压力增高含血,压力增高,血性,CT,检查,脑内低密度灶,脑内,高密度灶,蛛网膜下腔,高密度影,33,常见脑血管病鉴别诊断表鉴别点缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血,34,34,