,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,脊柱结核,转移瘤,骨折诊断与鉴别诊断,1,精品课件,脊柱结核,脊柱肿瘤,椎体骨折,2,精品课件,椎体骨折,原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等,分类：压缩性、爆裂性,X,线检查,：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清,CT,检查,：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况,MRI,检查,：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等,3,精品课件,4,精品课件,5,精品课件,女、,55,岁，洗澡不慎摔倒,1,天,6,精品课件,（同前病例）,正常,骨折,7,精品课件,MRI,表现：,L1,、,L2,压缩骨折,L2,为隐匿性骨折,8,精品课件,脊柱结核,脊椎结核：,为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；,脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；,感染途径：多由血行感染而产生，停留血运椎体破坏,病理变化：,椎体破坏因支持体重而变扁；,易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄；,破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；,腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，,X,线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。,9,精品课件,影像线表现：典型表现为三大特征,a,、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁；,b,、累及椎间盘，椎间隙变窄；,c,、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。,10,精品课件,11,精品课件,椎体结核,CT,表现,12,精品课件,脊柱结核伴腰大肌脓肿,13,精品课件,MRI,表现：长,T1,长,T2,信号。病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于,CT,。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。,14,精品课件,15,精品课件,腰,12,椎体 结 核,矢状,T2WI,腰,12,椎体 结 核,矢状,T1WI,16,精品课件,T11,、,T12,椎体结核,17,精品课件,（同前病例）,18,精品课件,与压缩性骨折鉴别：,前者表现为三大,X,线表现；,后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。,19,精品课件,压缩性骨折 脊柱结核,20,精品课件,累及椎体较少,有椎旁脓肿但一般较小,MRI,信号较均匀,均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化,椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成,化脓性脊柱炎,21,精品课件,化脓性脊柱炎,与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重,22,精品课件,转移瘤,：,临床特点：,中年以上，多有原发肿瘤病变。,全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中,85%90%,为癌；,10%15%,为肉瘤。,转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。,骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少发生,。,23,精品课件,临床表现：,症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显,部位：胸腰椎多见。,24,精品课件,转移性肿瘤的分型：,溶骨型,成骨型,混合型,25,精品课件,CT,表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块。,26,精品课件,L5,右侧横突破坏伴软组织肿块,27,精品课件,28,精品课件,29,精品课件,30,精品课件,MRI,表现：,1,转移灶在,T1WI,上呈低信号或等信号,;T2WI,呈高或低信号或混杂信号,2,增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化,31,精品课件,椎体转移瘤,矢状,T2WI,显,示多个椎体,呈异常高信,号，椎体及,椎间盘正常,32,精品课件,椎体转移瘤,矢状,T1WI,显,示多个椎体,呈异常低信,号，椎间隙,及椎间盘正,常,33,精品课件,男、,66,岁，腰疼,1,月,34,精品课件,T9,椎体单发转移,35,精品课件,成骨型转移瘤的影像学表现,:,多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。,椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。,椎间隙正常，无压缩骨折。,T1w,，,T2w,均呈低信号。,溶骨性转移放疗后也可呈硬化。,36,精品课件,成骨型转移,X,线表现,37,精品课件,成骨型转移,CT,表现,38,精品课件,成骨型转移,MRI,表现,39,精品课件,40,精品课件,41,精品课件,THANK YOU,42,精品课件,