单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC导管堵塞的护理进展,PICC导管堵塞的护理进展,PICC导管堵塞的护理进展,1,PICC导管堵塞的护理进展PICC导管堵塞的护理进展1,经外周静脉置入的中心静脉导管,peripherally inserted central atheter（PICC）,PICC导管堵塞已是PICC置管后主要的并发症之一,1,PICC导管堵塞的护理进展,2,经外周静脉置入的中心静脉导管peripherally in,导管堵塞的判断,表现：,*,输液速度减慢或停止,*,静脉推注时阻力大或无法推注,*,抽不出回血,23,症状：,*,穿刺部位渗液,*,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现,血循环障碍,*,若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，,可出现相应临床表现,4,PICC导管堵塞的护理进展,3,导管堵塞的判断 表现：*输液速度减慢或停止PICC导管堵,导管堵塞的判断,导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维蛋白鞘，导致了回抽性堵塞。,5,通过荧光造影可确定导管鞘套的存在,6,利用压力传感器测量导管腔内压力，可发现导管内部分堵管,7,对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实,8,PICC导管堵塞的护理进展,4,导管堵塞的判断导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头,导管堵塞的发生状况,王秀荣等,9,统计了640例PICC置管患者，发现在置管后3131天，有130例出现导管堵塞，发生率21.3%,位居并发症发生率之首,周雪贞等,2,研究显示，104例PICC置管的儿童中，有32例并发导管堵塞，发生时间5148天，发生率30.76%,占并发症发生率的50%,梁海华等,5,研究表明，导管堵塞的发生率随时间的延长而增加,PICC导管堵塞的护理进展,5,导管堵塞的发生状况 王秀荣等9统计了640例PICC置管,导管堵塞的原因,血栓性堵塞,非血栓性堵塞,3 5,PICC导管堵塞的护理进展,6,导管堵塞的原因血栓性堵塞PICC导管堵塞的护理进展6,导管堵塞的原因,导管血栓（腔内）,血栓性堵塞,所置导管的静脉血栓（腔外）,输注高营养溶液,非血栓性堵塞 甘露醇引起晶化堵塞,使用非配伍药物未彻底冲管,PICC导管堵塞的护理进展,7,导管堵塞的原因 导管血栓（腔内）P,*,输液更换药物不及时,未及时封,管或封管方法不对,10,*,剧烈咳嗽致使血液返流至导管,3,*,导管末端未达到上腔静脉,11,*,采血后冲管不彻底,3,*,导管透明敷贴固定不良，使导,管打折、受压,连接处松脱，,未及时采用正确方法通管、封,管,4,导管堵塞的原因,导管血栓：,（腔内）,PICC导管堵塞的护理进展,8,*输液更换药物不及时,未及时封导管堵塞的原因PICC导,导管堵塞的原因,*,血液高凝状态,静脉血栓：,*,血管内皮的损伤,（腔外）,*,静脉血流淤滞,PICC导管堵塞的护理进展,9,导管堵塞的原因PICC导管堵塞的护理进展9,导管堵塞的原因,*,输注高营养溶液,非血栓性堵塞：,*,甘露醇引起晶化堵塞,13,*,使用非配伍药物时未彻底,用生理盐水冲管,10,PICC导管堵塞的护理进展,10,导管堵塞的原因 *,导管堵塞的预防,关键：,*,加强人员培训,*,成立导管穿刺小组,*,成立导管维护质控小组,PICC导管堵塞的护理进展,11,导管堵塞的预防 关键：*加强人员培训PICC导管堵塞的护,导管堵塞的预防,导管的选择及置管过程注意事项,导管的维护,导管堵塞的药物防治,预防导管堵塞的健康宣教,PICC导管堵塞的护理进展,12,导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项PICC导管堵塞的,导管堵塞的预防-,导管的选择及置管,带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。,3,并尽可能选择小型号、良好材料的导管,穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松,尽可能选择贵要静脉。,15,穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当调整手臂的方向及高度,穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。,15,PICC导管堵塞的护理进展,13,导管堵塞的预防-导管的选择及置管带阀导管组的堵塞率低于普通,导管堵塞的预防,导管的选择及置管过程注意事项,导管的维护,导管堵塞的药物防治,预防导管堵塞的健康宣教,PICC导管堵塞的护理进展,14,导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项PICC导管堵塞的,导管堵塞的预防-,导管的维护,输液时要加强巡视，防止血液返流入导管。,5,对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、导管腔较细输液不畅者,最好使用输液泵。,16,留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况，询问患者有无不适感。,15,PICC导管堵塞的护理进展,15,导管堵塞的预防-导管的维护 输液时要加强巡视，防止血液返流,导管堵塞的预防,-,导管的维护,静脉用药前后，应采用10-20ml生理盐水以脉冲方式冲管。如导管接头是肝素帽，则在注射最后0.5-1.0 ml时,边推活塞边撤注射器，以达到正压封管。,15,对于不输液的患者，应每7天用肝素盐水（浓度为25Um1,17,）或生理盐水脉冲式冲管和正压封管,使用CLC2000 TM型的可来福输液接头。,18,封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液返流，要追加封管1次。,19,PICC导管堵塞的护理进展,16,导管堵塞的预防-导管的维护静脉用药前后，应采用10-20m,导管堵塞的预防-,导管的维护,在高浓度、高渗性、高PH值等药物后及输血前后，应及时冲管。,17,或加量封管,13,冲管时可转动导管的外露部分,20,连续输注高营养液（包括血制品）或甘露醇超过2周后，每周应使用0.1 mmol/L的碳酸氢钠2 mL 冲洗管腔1次。,21,PICC导管堵塞的护理进展,17,导管堵塞的预防-导管的维护 在高浓度、高渗性、高PH值等药,导管堵塞的预防-,导管的维护,严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药物时,推注不同的药物之间，以及输注两瓶药物之间，必要时间隙输注生理盐水,13 20,血栓高危者，输液结束拔管时,先回抽血2ml，再封管,12,4Fr以下、肠外营养的导管，不宜经导管输血、抽血。,22,如果采血后冲洗导管及时、彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可用PICC采血,23,PICC导管堵塞的护理进展,18,导管堵塞的预防-导管的维护 严格遵守药物配伍禁忌，即在配制,导管堵塞的预防,导管的选择及置管过程注意事项,导管的维护,导管堵塞的药物防治,预防导管堵塞的健康宣教,PICC导管堵塞的护理进展,19,导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项PICC导管堵塞的,导管堵塞的预防-,药物防治,恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠度高者,可口服阿斯匹林、丹参等，静滴香丹针剂。,24 25,小剂量华法令可以使PICC 置管的静脉血栓发生率从38%降到10%。,24,长期留置（或高血粘）PICC导管的老年病人，使用低分子肝素5000单位，Q12h 皮下注射,13,PICC导管堵塞的护理进展,20,导管堵塞的预防-药物防治 恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠,导管堵塞的预防,导管的选择及置管过程注意事项,导管的维护,导管堵塞的药物防治,预防导管堵塞的健康宣教,PICC导管堵塞的护理进展,21,导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项PICC导管堵塞的,导管堵塞的预防-,健康宣教,置管侧肢体可适度活动,如做握-松拳动作,避免做过度外展、旋转运动,避免负重,洗澡时可用保鲜膜将外露部分包裹好,尽量避免在输液等长时间压迫置管侧肢体,应每隔7天进行导管维护。如出现穿刺点红,肿，外露导管回血，导管脱出，透明敷贴,受湿，以及置管侧肢体肿胀、疼痛等不适,感觉时，应及时来院就诊,PICC导管堵塞的护理进展,22,导管堵塞的预防-健康宣教 置管侧肢体可适度活动,如做握-,导管堵塞的处理,原则:,*,切忌用力推注或冲管,*,应寻找原因予以恰当的处理,PICC导管堵塞的护理进展,23,导管堵塞的处理 原则:*切忌用力推注或冲管PICC导管,导管堵塞的处理,首先应检查体外因素和体位,如解除导管扭曲打折即可解除堵塞。,3,血栓性导管堵塞也通常发生于导管的体内末端，此时可采用肝素或尿激酶进行负压溶栓,用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达68。,14,脂肪乳剂引起的阻塞，可选择7O的乙醇。,26,PICC导管堵塞的护理进展,24,导管堵塞的处理 首先应检查体外因素和体位,如解除导管扭曲打,导管堵塞的处理,如出现输液不畅时,先用10ml注射器轻轻地回抽,将凝块抽出，再回抽2ml血液，然后进行20ml肝素钠稀释液脉冲式冲管正压封管。,10,抽不出回血时，则注入5ml-10ml(125U/ml)肝素钠稀释液,夹管20分钟进行溶栓，复通后再进行以上（回抽血-封管）的处理,。,1,PICC导管堵塞的护理进展,25,导管堵塞的处理 如出现输液不畅时,先用10ml注射器轻轻地回,导管堵塞的处理,如肝素钠通管失败，或导管完全堵塞时，应尽快采用5000IU/ml尿激酶负压溶栓,导管末端连接预冲好的三通,直臂接尿激酶溶液,侧臂接20 ml空注射器,注射器活塞回抽3-5ml,导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管腔内0.5 ml,15分钟后回抽出导管中的药物和溶开的血凝块,再用20 ml 盐水冲洗导管。,27,若上述操作一次未成功,可重复几次,若怀疑是脂质沉积物堵塞,可用70%酒精灌注1ml并保留1小时,操作同上,导管通畅后，回抽5ml血后，再进行一次脉冲式正压封管，以确认导管通畅。,27,PICC导管堵塞的护理进展,26,导管堵塞的处理 如肝素钠通管失败，或导管完全堵塞时，应尽快采,导管堵塞的处理,采用导管原地置换的方法。,28,近来国外已研制出微型导管刷，目前已在临床试用。,29,如导管堵塞无法复通,则在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓,若溶栓治疗失败，应予以拔管。,4,PICC导管堵塞的护理进展,27,导管堵塞的处理 采用导管原地置换的方法。28 PICC导,参考文献,1 王春妹.护理操作对PICC 置管后并发症的影响J.护理研究,2004,18（6B）：1099-1100.,2 周雪贞，李利华，冯晓玲.儿科104例PICC置管并发症高危因素分析J.中国实用护理杂志，2004，20（4B）：50-51.,3 刘雨村，何海燕，郑建平，等.外周置入中心静脉导管异常拔管的原因分析.现代护理，2006，12（1）：32-33.,4 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及护理.中华护理杂志，2003，38（10）：781-783.,5 梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉留置时间探讨.护士进修杂志，2002，17（8）：570-572.,6 戴建华，叶文琴，袁彬娥.中心静脉置管护理进展.中华护理杂志，2001，36（5）：377-378.,8 刘红,李克华,刘靖媛,等.外周导入中心静脉置管术在新生儿监护病房的应用.中华儿科杂志,1999,37(8):497-498.,9 王秀荣，蒋朱明，马恩陵640例外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志J，2002，10（2）：133-134.,10 邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理.护士进修杂志，2004，19（2）：189.,PICC导管堵塞的护理进展,28,参考文献1 王春妹.护理操作对PICC 置管后并发症的影响,11袁玲，叶惠华，叶明枝，等.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理.护士进修杂志，2004，19（2）：178-179.,12刁永书，李虹，许辉琼，等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2005，21（6B）：3-5.,13 苏丹.PICC导管堵塞的因素及预防.中华医学丛书，2003，3（6）：60-61.,14 Hoffer EK，Borsa J，Santulli P，et a1Prospective randomized co