,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲型H1N1流感诊断与治疗解读,菏泽市立医院呼吸科,胡青,甲型H1N1流感诊断与治疗解读菏泽市立医院呼吸科,1,概况,根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。,概况根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变,2,一、病原学,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。,一、病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthom,3,近期基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8 个基因片段，其中6个基因片段来自北美猪流感病毒（6种基因渊源提示为猪、禽、人三种基因来源。,另2个基因片段来自欧亚猪流感病毒。,此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒。,近期基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8 个基因片段，,4,二、流行病学,（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。（二）传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。（三）易感人群。人群普遍易感。,二、流行病学（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主,5,三、临床表现和辅助检查,潜伏期一般为1天7天，多为1天4天。（一）临床表现。表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。,但也可以有腋温小于37.5,和隐性感染者。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。,三、临床表现和辅助检查 潜伏期一般为1天7天，多为1天,6,（二）实验室检查。1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.病原学检查。（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,（二）实验室检查。1.外周血象：白细胞总数一般不高,7,（三）其他辅助检查。可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影,（三）其他辅助检查。可根据病情行胸部影像学等检查。合,8,四、诊断,本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。,四、诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检,9,（二）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,（二）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或,10,与季节性流感的区别,季节性流感 甲型H1N1流感,由以往已存在的流感病毒引起。由流感病毒变异株引起,流行具有季节性，冬春季多发。出现时间无规律,人群存在一定免疫力。人群缺乏免疫力，普遍易感,流行常局限于一定范围。可造成多地区甚至全球大流行,与季节性流感的区别季节性流感,11,五、临床分类处理原则,（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。,五、临床分类处理原则（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，,12,六、治疗,（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。,六、治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病,13,（二）抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mgb.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mgb.i.d.；体重15kg23kg者，45mgb.i.d.；体重23kg40kg者，60mgb.i.d.；体重大于40kg者，75mgb.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。,（二）抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验,14,（三）其他治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。,（三）其他治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，,15,（四）中医辨证治疗。1.毒袭肺卫 症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2.毒犯肺胃 症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3.毒壅气营 症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。,（四）中医辨证治疗。1.毒袭肺卫 症状：发热,16,甲型H1N1流感确诊病例出院标准,（试行）,甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时，可以出院：1.体温正常，流感样症状消失3天，无并发症，临床情况稳定；2.流感样症状消失后，次日起连续2天（每天1次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性。,甲型H1N1流感确诊病例出院标准,17,甲型H1N1流感诊断与治疗解读概要课件,18,谢谢大家！,谢谢大家！,19,