,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心血管疾病营养治疗精美,心血管疾病营养治疗精美,心血管疾病营养治疗,心血管疾病营养治疗,2,心血管疾病仍是全世界导致死亡的首位疾病。,估计每年有,1750,万人死于心血管疾病和脑卒中，约占所有死亡的,1/,。,什么是心血管代谢疾病的危险因素？,一些增加人们患心血管代谢疾病危险的可调节因素，也称为心血管代谢疾病危险因素。,心血管疾病仍是全世界导致死亡的首位疾病。,3,危险因素一：腹部脂肪过多,通过测量腰围估计是否腹型肥胖。,腰围界定值（,cm,）按性别和种族划分：,亚洲女性,80,，男性,90,危险因素二：高血糖,危险因素三：和异常,危险因素四：血液中脂肪过多,危险因素五：高血压,危险因素一：腹部脂肪过多,4,怎样减少心血管代谢危险因素？,关键是改善生活方式。,方法一：适度的体育活动,对心血管有益的活动,快步走,园艺,骑自行车,游泳,慢跑,在评估自己的健康和适合程度后，应该逐渐规律地每周进行体育锻炼体育活动可以增加到,30-45,分钟，每周,3-5,次。,怎样减少心血管代谢危险因素？关键是改善生活方式。,5,方法二：健康的饮食,健康均衡的饮食非常重要，这样可以每日规律地摄入各种有益的食物，获得所需营养，同时摄入适当的热能以控制健康的体重。,方法三：戒烟,戒烟可以降低胆固醇和水平，减少血栓形成。,方法二：健康的饮食,6,第一节 高血压,第一节 高血压,7,一、概述,概念,未服抗高血压药的情况下，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,。,一、概述概念,8,血压水平的定义及分类,类型,SBP(mmHg)DBP(mmHg),正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,高血压,1,级高血压,(,轻度,)140-159 90-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,2,级高血压,(,中度,)160-179 100-109,3,级高血压,(,重度,)180 110,单纯收缩期高血压 ,140 90,亚组,:,临界收缩期高血压,140-149 90,血压水平的定义及分类类型,9,高血压病的危险因素,超重和肥胖,长期持续饮酒,膳食高盐低钾,血压正常偏高：,收缩压,130-139mmHg,，舒张压,85-89mmHg,为血压正常偏高。,高血压病的危险因素超重和肥胖,10,二、营养素代谢特点,1.,钠,食盐摄入与高血压病显著相关。,轻度高血压病人，只需中度限制钠盐摄入，即可使其血压降至正常范围。,钠盐摄入过多引起高血压的机理可能是钠潴留引起细胞外液增加，心排量增高，组织过分灌注，以至造成周围血管阻力增加和血压增高。,二、营养素代谢特点1.钠,11,二、营养素代谢特点,2.,钾,钾和血压呈负相关。血清钾下降,1mmol/L,，收缩压可升高,4mmHg,。高血压患者在接受低钠饮食治疗时辅以高钾，可增加降压效果。,3.,肥胖,体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。当高血压患者体重下降后，其血压也随之下降。,二、营养素代谢特点2.钾,12,二、营养素代谢特点,4.,蛋白质,不同来源蛋白质对高血压的影响不同。鱼类蛋白可使高血压病和脑卒中发病率降低，大豆蛋白也有预防脑卒中发生的作用。,5.,脂肪和胆固醇,植物脂肪含多不饱和脂肪酸高，可降低血胆固醇，还可延长血小板聚集时间，有抑制血栓形成作用，可预防脑卒中。摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防治不利。,二、营养素代谢特点4.蛋白质,13,6.,钙,钙的降压作用不明显。,干预量达到,1000mg/d,时，血压轻度下降。,但不提倡。,7.,酒精,中度和中度以上饮酒时高血压的致病因素之一。,6.钙,14,营养治疗原则（,6,个）,*,总原则：,适量热能和蛋白质、低盐、低脂肪、高维生素,1.,控制体重,超重的患者应限制热能，适当地、逐步地减轻体重，力争控制在理想体重范围内。每餐的热能也需要限制，避免过饱。,营养治疗原则（6个）*总原则：,15,2.,适当的蛋白质,适当增加鱼类和大豆蛋白，限制动物蛋白，植物蛋白占,50%,。选用高生物价优质蛋白。,3.,减少脂肪、限制胆固醇,豆油、菜油、花生油、芝麻油均含有,VitE,和亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。限制动物脂肪摄入，脂肪供给量,4050g/d,，少吃高胆固醇食物，膳食胆固醇应在,300400mg/d,。,营养治疗原则（,6,个）,2.适当的蛋白质营养治疗原则（6个）,16,营养治疗原则（,6,个）,4.,限制钠的摄入,每日供给食盐,46g,，既有治疗目的，又能维持机体代谢，防止低钠血症。,5.,补钾,钾能对抗钠的不利作用。,每日摄入钾约,90mmol(3510mg).,应供给含钾丰富的食物，如黄豆、海带、紫菜、绿豆、花生、带鱼、西红柿、油菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。,营养治疗原则（6个）4.限制钠的摄入,17,营养治疗原则,6.,膳食中有足够的钙和镁,7.,补充足量维生素,C,大剂量维生素,C,可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏机能和血液循环。,8.,限制饮酒,9.,食物选择,多吃保护血管、降压、降脂的食物,禁忌食物：过碱食物、腌制品、辛辣刺激食物,膳食要求：少量多餐，避免过饱,营养治疗原则6.膳食中有足够的钙和镁,18,原发性高血压食谱,早餐,:,豆浆,200ml(,糖,10g),小米粥,(,小米,25g),面包,50g,午餐,:,米饭,(,大米,100g),清蒸鱼,(,草鱼,100g,盐,2g),，炒油菜,150g,盐,2g,苹果,150g,晚餐,:,米饭,(,大米,100g),瘦猪肉末,(25g),烩豆腐,(125g),盐,2g,拌西红柿,(100g),黄瓜,(100g),鸭梨,125g,原发性高血压食谱 早餐:豆浆200ml(糖10g),小米,19,能量,7.2MJ(1715kcal),蛋白质,66g(15%),脂肪,43g(23%),碳水化合物,266g(62%),钠,2565mg,钾,2370mg,注：全日烹调用油,20g,能量 7.2MJ(1715kcal),20,有降血压作用的药膳,（,1,）楂肉干：其配方为山楂,100g,，精猪肉,1000g,，植物油,250 g,，麻油、葱、姜、花椒、黄酒、酱油、味精、白糖各适量。主要功效；滋阴润燥，适用于脾虚积滞，高血压，高血脂等症。,（,2,）芹菜粥：其配方为芹菜连根,120g,，粳米,250g,、盐、味精少许。主要功效：清肝热，降血压，适用于高血压、肝火头痛等症。,有降血压作用的药膳（1）楂肉干：其配方为山楂100g，精猪肉,21,（,3,）菊花粥：其配方为菊花末,15g,，粳米,100g,。主要功效：散风热、清肝火，降血压。适用于高血压、冠心病，肝火头痛、风热目赤等症。,（3）菊花粥：其配方为菊花末15g，粳米100g。主要功效：,22,第二节 冠心病,第二节 冠心病,23,一、概 述,定义：,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称缺血性心脏病。,病因尚未完全清楚，目前认为与脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍有关。,高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和缺少体力活动是引起本病的危险因素。,合理调整饮食对于本病的防治有十分重要的意义。,一、概 述定义：,24,二、营养代谢特点,（一）脂类,1,、脂肪数量,膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率、死亡率呈正相关。,膳食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素。,二、营养代谢特点（一）脂类,25,2,、脂肪质量,膳食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。,1,）多不饱和脂肪酸（,P,）与饱和脂肪酸（,S,）之比：当前推荐的比值为,12:1,2,）反式脂肪酸,摄入,LDL-C,HDL-C,载脂蛋白,2、脂肪质量,26,3),胆固醇,血液中的胆固醇可来自食物，也可由肝脏合成，前者叫外源性胆固醇，后者叫内源性胆固醇。,外源性胆固醇对内源性胆固醇的合成有反馈作用，但此反馈机制仅存在于肝脏。进食胆固醇过多，仍可使血胆固醇含量增高，堆积在动脉血管壁上，引起冠心病。,植物胆固醇与胆固醇结构相似，不易被吸收，且有竞争抑制胆固醇吸收的作用。,3)胆固醇,27,3),磷脂,以结合蛋白形式在血液中运输，卵磷脂能使胆固醇脂化为胆固醇脂，胆固醇脂不易在血管壁沉积，或可使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。,3)磷脂,28,（二）碳水化物,肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化物合成,VLDL,。,碳水化物摄入量与种类与冠心病的发病率有关。,淀粉为主，肝脏和血清甘油三脂含量都比给予果糖或葡萄糖时低，果糖对甘油三脂影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉更次之。,（二）碳水化物,29,（三）蛋白质,供给动物蛋白越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，病变越重。植物蛋白尤其是大豆蛋白有降低胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用,（三）蛋白质,30,（四）热能,维持理想体重是预防冠心病膳食治疗的目标。热能供给过剩易引起肥胖。,理想体重,(kg)=,身高,(cm)-105,，实际体重大于理想体重,10%,为过重，大于,20%,为肥胖。,若热能供给量过大，余热可转化为脂肪，导致血脂升高。,若热能供给过多的同时，增加机体运动量，可使甘油三脂、胆固醇、,LDL,、,VLDL,下降，,HDL,上升，所以增加运动量可防止动脉粥样硬化。,（四）热能,31,（五）维生素,1.VitC,参与胆固醇代谢，促进体内胆固醇转变为溶于水的胆酸盐被排出，所以可降低胆固醇。,2.VitE,最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于细 胞膜的完整性。,3.VitB1,不仅参与糖类、蛋白质的代谢，而且还影响脂肪酸的合成。,4.VitPP,是强解脂药，有助于抗动脉粥样硬化，大剂量有不良反应。,（五）维生素,32,（六）矿物质,对高脂血症及冠心病的发生有一定的影响，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。,（七）膳食纤维,膳食纤维对脂质代谢、碳水化物代谢和预防动脉粥样硬化都有良好的作用。尤以果胶、树胶、木质素降胆固醇效果最好。,（六）矿物质,33,营养治疗原则,1.,减少热能,2.,减少脂肪总量及饱和脂肪酸、胆固醇的摄入量,3.,增加多不饱和脂肪酸,4.,限制单糖、双糖摄入,5.,供给适量的矿物质、维生素,营养治疗原则1.减少热能,34,营养治疗措施,1.,适量的热能,蛋白质占总热能的,1315%,脂肪,20%,碳水化物,65%,切忌暴饮暴食，避免过饱，少量多餐，每日,45,餐。,营养治疗措施1.适量的热能,35,2.,控制脂肪,脂肪占总热能的,20%,，总量,40g/d,，适当多用植物油，膳食中,P/S,比值应在,12:1,。,3.,限制胆固醇,预防膳食时,300mg/d,，,治疗膳食,200mg/d,。,禁用高胆固醇的食物：猪皮、猪爪、动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄、全肢奶油、腊肠等。,2.控制脂肪,36,4.,碳水化物,宜选用多糖类碳水化物，占热能,65%,，应限制含单糖和多糖过多的食品。多吃些粗粮、蔬菜、水果等含高纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病均有益。,4.碳水化物,37,5.,蛋白质,占总热能的,15%,，尽量多用黄豆及其制品，入豆腐、豆干、百页、绿豆、赤豆等。动物蛋白占蛋白总量的,30%,，动物性食物选择时可适当增加鱼类。,6.,供给充足维生素和矿物质,多食用新鲜蔬菜、水果、海藻类。,5.蛋白质,38,7.,食物选择,禁用食物,:,含动物脂肪高的食物：肥肉,高胆固醇食物：猪皮、猪爪、带皮蹄膀、动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠等。,含高热能及高碳水化物食物：冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥点心,刺激性食物：浓咖啡、辣椒、胡椒、酒,7.食物选择,39,冠心病人第一步食谱举例,早餐：低脂牛奶,250ml,燕麦片,25g,煮粥,二面花卷（玉米面,25g,白面,50g,）,午餐：清蒸带鱼,120g,，香菇油菜,200g,，,大米,150g,，油,1.5,汤匙,下午：橘子,2,个,