,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼 视 光 学,optometry,教学目标：,1.,掌握屈光不正的临床表现及治疗。,2.,熟悉调节与屈光不正的关系。,3.,熟悉调节与年龄的关系。,4.,了解如何有效预防近视。,重点、难点：,1.,正常眼球屈光状态及屈光不正类型,2.,调节与老视,眼球光学：,角膜 瞳孔 晶状体 视网膜,眼的屈光系统：,角膜、房水、晶状体、玻璃体,屈光,：光线经过光学界面后改变行进方向,的现象。,屈光力,:,光线在界面的偏折程度。,单位为屈光度,.D=1/f(f:,焦距,),晶状体19D 角膜43D 3/4,屈光状态,：指人眼对于外界物体的成像特性,或情况。,几个概念：,眼的调节与集合：,调节,（,Accommodation,）,:,为了看清近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。,集合,(convergence):,产生调节的同时引起双眼内转的现象。,调节产生的机制：,眼的三联动现象：,调节 集合 瞳孔缩小,屈光状态与发育：,“,正视化,”,过程,年龄 眼轴 屈光状态,出生,16mm,高度远视,3,岁,23mm,远视,成人,24mm,正视,24+mm,近视,24+mm,高度近视,屈光状态类型：,正视,(,emmetropia,),屈光不正,(,refractive error,),近视（,myopia,）,远视（,hyperopia,）,散光（,astigmatism,）,老视,(presbyopia,）,正视,(emmetropia),看远时不需调节,看近时需要调节,近视（,myopia,）：,概念,:,在调节静止状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。,看远不清,看近不需调节或需调节小,近视的实质是发育过度,病因：,遗传因素、发育因素、环境等,双生子研究,:,遗传因素,60%,环境因素,40%,近视是一种环境相关性眼病,王宁利,课余用眼时间,12 h 3 h 45h,发病率,27.85%39.7%55.2%,2,年后新发率,7.9%16.7%25.6%,近视病因：,近视分类：,屈光性近视,(,曲率性近视,),按屈光成分,轴性近视,混合性近视,轻度近视：,-5.00D,按视觉功能,单纯性近视,病理性近视,假性近视,按调节作用参与,真性近视,混合性近视,假性近视与真性近视,:,假性近视：,由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视。假性近视可出现在原为正视眼、远视眼甚至近视眼者。,鉴别方法：,睫状肌麻痹验光（散瞳验光）,近视临床表现：,视 力：,看远不清看近清，常眯眼看远物。,眼位偏斜：,易引起外隐斜或外斜视。,视力疲劳,：低度近视常见，但较远视眼者轻。,高度近视因注视目标距眼过近而难,于达到相应的集合，故多用单眼注,视，反而不引起视力疲劳。,眼底改变：,豹纹状眼底，弧形斑、,Fuchs,斑,高度近视眼底表现：,近视并发症：,玻璃体异常,玻璃体液化、后脱离、后脱离,视网膜脱离,其他人群的,8,10,倍,青光眼,高度近视患,“,开青,”,的比例高,白内障,多为后极型或核性混浊,进展较慢。,近视矫治：,框架眼镜,角膜接触镜：,RGP OK,镜,准分子手术：,RK PRK LASIK LASEK,Epi-LASIK,飞秒激光等,近视预防：,与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活,环境和不良的用眼习惯有关。,姿势端正,阅读距离：,25,30cm,不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读,用眼,1,小时后休息、远眺,眼保健操能解除眼的疲劳。,定期查视力，如有异常及时矫治,多户外活动（,很重要,），注意营养，增强体质等,远视,(hyperopia),：,概念：,当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。,特点：,视远不清,视近更不清,始终需要调节,远视分类：,按屈光成分：,轴性远视,屈光性远视,低度远视,+5D,视力,:,为获清晰像看远看近均需调节,调节力与年龄和健康状态相关,视力与调节力有关,(1),轻度远视,“,隐性远视,”,。,(2),中、高度远视,“,显性远视,”,。,(3),“,早花,”,现象。,(4),年轻患者由于长时间过度调节易产生调节,痉挛,眼屈光力暂时加强,使远视眼呈现正,视或近视状态,后者称,“,假性近视,”,.,远视临床表现（一）,远视临床表现（二）,视力疲劳,:,较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛,甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时,.,内斜视,:,调节发生时必然出现集合,.,远视过多的调节过多的集合,调节性内斜视斜视性弱视,.,解剖特点：,常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、,边界不清,“,假性视乳头炎,”,.,远视治疗：,框架眼镜,角膜接触镜,准分子手术：,适于成人稳定性远视,1.,轻度远视：,如无症状则不需矫正。,2.,中度远视：,应戴镜矫正视力,消除视疲劳,及防止内斜视发生。,3.,儿童远视：,有减轻趋势，应每年检查一,次，随时调整度数，以防过矫。,4.,成人远视：,若有内隐斜则全矫正，若有较,大度数外隐斜则低矫正。,远视矫治原则：,散光（,astigmatism,）：,概念,:,眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有不同屈光力的一种屈光状态。,散光病因：,角膜、晶状体的先天异常,角膜、晶状体的后天损伤等,散光分类：,曲率性散光,按病因分型,光心偏离性散光,指数性散光,单纯散光,规则散光 复性散光,按是否规则,混合性散光,不规则散光,散光临床表现：,1.,视物模糊,低度散光者视力尚好。,2.,眼疲劳,低度散光较明显。,3.,异常头位,头位倾斜或斜颈,4.,眯 眼,“,针孔作用,”,，看近看远时均有,而近视患者仅看远时有。,散光治疗：,规则散光：,柱镜矫正,不规则散光：,硬性角膜接触镜,屈光参差（,anisometropia,）：,概念：,双眼屈光度数不等,临床表现,1.,轻度屈光参差可无症状。,2.,屈光参差超过,2.50D,时,，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D的差异产生0.5%的像差，5%范围以内的像差能被主觉上接受）,3.交替视力,4.弱视或斜视。,屈光参差治疗：,框架眼镜,角膜接触镜,屈光手术,老视（,prebyopia,）：,定 义：,由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。,老视远视,一般规律：,45,岁左右,+1.50D,；,50,岁左右,+2.00D,；,60,岁左右,+3.00D,。,远视,“,早花,”,，近视晚花或不花。,矫正方法：,老花镜（凸透镜）,人工晶体植入,屈光不正检查方法：,一、,测远、近视力,二、,主觉验光法 直接试镜片法、综合验光仪,三、,睫状肌麻痹验光（散瞳验光）,托吡卡胺、阿托品、环戊酮等,屈光不正的鉴别诊断：,远、近均清：,正视眼、轻度远视,近清远不清：,近视,远清近不清：,中度远视、老视,远近均不清：,高度远视、散光、其他眼疾,最终要靠验光来确诊！,屈光不正的矫治：,矫治目标,：,看得清楚,看得舒服,看得持久,一、框架眼镜,种 类：,球镜、柱镜或球柱镜,特 点：,安全、简便、经济,镜片材料：,玻璃、树脂,特殊镜片：,非球面镜片、渐变多焦点镜片等,眼镜处方的规范写法,:,OD/OS:-3.50DS/-1.50DC,165,/3,BD=1.2,PD:,瞳距,瞳高,二、角膜接触镜：,优点：,减少了框架眼镜所致的,“,像放大率,”,缺点：,易影响眼表正常生理,软镜,:,验配较简单,配戴舒适。,分传统型、定期更换型和抛弃型,硬镜：,硬性透氧性接触镜（,RGP),：,透氧性强、抗,蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验,配较复杂，需要一定的适应期,角膜塑型镜：,最有效，但有佩戴风险,。,三、屈光手术,1,角膜屈光手术,PRK,、,LASIK,、,LASEK,、,EPi-LASIK,飞秒,trans-PRK,2,眼内屈光手术,白内障摘除及,IOL,植入术,透明晶体摘除及,IOL,植入术,有晶状体眼的,IOL,植入,3,巩膜屈光手术,后巩膜加固术,(,病理性近视,),巩膜扩张术,准分子激光屈光性角膜手术已开展十余年，手术安全有效，,98.7%,的患者可获得良好,/,预期的术后视力，并发症的发生率,0.2%(,协和,2003,年,),有些医院高达,0.9%,3%,，不可忽视。,国内现状：,如果戴眼镜没什么不方便，还是戴眼镜最安全。,李莹,最理想的方法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，或者克隆出来抗近视的基因，用基因治疗的方法来治疗近视。,王宁利,专家观点：,知识点回顾：,1.,掌握屈光不正的临床表现及治疗。,2.,熟悉调节与屈光不正的关系。,3.,熟悉调节与年龄的关系。,4.,了解如何有效预防近视。,Thank you for your attention,