,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床微生物标本的正确采集及运送,2,一、临床微生物标本正确采集的重要意义,二、各种类型标本的正确采集和送捡,主要内容,标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当标本可导致假阴性、假阳性结果的出现。因此正确采集和运送微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。,临床微生物标本正确采集和运送的重要意义,血液标本的采集与运送,2,、血培养标本的采集时间,尽可能在患者寒战或开始发热时采血,在患者接受抗生素治疗前采血,如患者已经使用抗生素进行治疗，应在下一次用药前采血,血液标本的采集与运送,3,、,血培养标本的采集,皮肤消毒程序：严格执行以下,3,步法：,75%,酒精擦拭静脉穿刺部位待,30s,以上，再用,1%-2%,碘酊作用,30s,或,10%,碘伏作用,90s,以上，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径,3cm,以上；最后用,75%,酒精脱碘。如对碘过敏的患者，可用,75%,酒精消毒,60s,，待酒精挥发干燥后采血。,注意,：不允许在消毒后按压静脉，除非戴有无菌手套,血液标本的采集与运送,血培养瓶消毒程序：用,75%,酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用,60s,；用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。注入血液后，应轻轻颠倒混匀防止血液凝固。,血液标本的采集与运送,5,、血培养采集的次数,对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（,10,分钟内）从不同部位（如双臂）采集,2,套血培养标本，做到“双瓶双侧”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第,3,套培养瓶。在采集血培养后的,2-5,天内，不需要重复采集血培养。当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先接种需氧瓶。,婴幼儿患者，需要同时采集,2,次（不同部位）血培养标本。,血液标本的采集与运送,有研究表明，只做,1,套血培养，病原菌的检出率仅为,65%,；,2,套血培养为,80%,；,3,套血培养为,96%,。对于成年患者的血培养，只采集单瓶是不允许的，因为单瓶的培养结果很难解释是致病菌还是污染菌。,血液标本的采集与运送,痰液标本的采集与运送,2,、痰标本的采集方法,自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口,3,次（或硼酸漱口），以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的广口瓶内，盖好盖子。患者痰液较深不易咳出时，可在咳痰前捶背、协助排痰。采集痰量不能少于,1ml,。,痰标本的采集与运送,下呼吸道肺泡灌洗，支气管刷洗，气管抽吸：将抽吸物或灌洗液直接放入痰杯内，刷出物放入,1ml,无菌生理盐水的痰杯中。,诱导咳痰：刷完牙龈和舌头后让患者用水漱口，借助雾化器使患者吸入约,25ml 3-5%,的无菌盐水诱导咳痰。,痰标本的采集与运送,鼻咽拭子标本采集及运送,鼻咽拭子标本采集,采集标本时患者先用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌鼻咽拭子由口腔进入，越过舌根到咽后壁或腭垂的后侧采集鼻咽红肿处，取材后小心退出，立即放入无菌试管内，避免触及舌、口腔黏膜和唾液，以防污染,。,鼻咽拭子标本采集,化脓和创伤标本的采集与运送,采集方法,未破裂脓肿：在采集标本前，对患者病灶局部的皮肤或黏膜表面，用,2.5%3%,碘酊消毒、,75%,酒精脱碘，用无菌注射器将脓肿内容物吸出,然后切开脓肿、引流，采集的脓液（,1ml,）,并取部分脓肿壁置于厌氧运送装置或接种于厌氧培养基中立刻送检。注意不主张用拭子采集标本。,化脓和创伤标本的采集与运送,开放性病灶和脓肿：首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，用无菌棉拭子先蘸少许生理盐水，以保持标本的湿度，然后采取脓液及病灶深部的分泌物（最好从脓肿底部或脓肿壁取样）后置于无菌的容器中送检。最好采集,2,个拭子，其中一个用于细菌培养，另一个用于涂片革兰染色,。,化脓和创伤标本的采集与运送,脓肿标本采集及运送过程中的注意事项,应尽可能在使用抗生素前采集标本，若患者在采集标本前已用抗生素，应在检验申请单上注明应用的抗生素，并在下次用抗生素前采集；在采集标本时，应注意无菌操作，以防带入与感染无关的皮肤定植菌；采集标本时应注意标本的性状、色泽及气味，为分离鉴定致病菌提供依据；标本采集后应在室温,2h,内送检，若不能及时送检，可保存在,4,冰箱中，但不应超过,24h,。,化脓和创伤标本的采集与运送,尿液标本的采集与运送,1,、尿液培养的送检指征,有典型的尿路感染症状：如尿急、尿频、尿痛,肉眼脓尿或血尿,尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性,不明原因的发热，无其它局部症状,留置导尿管的患者出现发热,膀胱排空功能受损,尿道口有脓性分泌物,泌尿系统疾病手术前,尿液标本的采集与运送,导尿法,直接导尿：将会阴局部清洗后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡用。,留置导尿：通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。采样端口用酒精消毒；必要时可先夹住导尿管但不能超过,30,分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液。,注意：,不能从集尿袋的下端管口留取标本，集尿袋内的尿液也不能用于培养。,尿液标本的采集与运送,膀胱穿刺采集法,采用耻骨上膀胱穿刺取尿。这种方法是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法。因有一定的痛苦，患者难以接受。,尿液标本的采集与运送,女性生殖道标本采集,阴道及宫颈分泌物采集,宫腔内标本采集,羊膜腔感染时可经腹壁羊膜穿刺抽取羊水或经子宫颈插管抽取羊水进行细菌培养。但经子宫颈插管抽取羊水进行细菌培养易受阴道或子宫颈部位细菌污染，临床应用价值有限。,怀疑有急性宫腔内感染时，原则上不采取宫腔分泌物，以免引起感染播散；必要时用灭菌导管抽取，导管外套一层保护膜，经子宫颈插入宫腔后再刺穿保护膜抽取分泌物。,女性生殖道标本采集,穿刺液标本的采集及运送,1,、标本采集,由临床医生采集（无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本）,胆汁采集分三种方法：十二指肠引流法（以,B,胆汁,来自胆囊，做细菌培养意义较大）。胆囊穿刺法 手术采取法。取标本约,2ml,装入无菌密封容器送检。,其它穿刺液的采集：由临床医生采集标本,510ml,注入无菌密封容器内送检（为防止凝固，可先加入灭菌肝素），也可将标本直接加入血培养瓶中送检。心包液、关节液、鞘膜积液采样量为,15ml,。,穿刺液标本的采集及运送,2,、标本运送,采集后应正确盖好，防止泄露或容器外部留有残留物。,标本应在,15min,内送检。若不能及时送检室温保存不超过,24h,。,穿刺液标本的采集及运送,粪便标本的采集与运送,1,、采集指征：,当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本，进行细菌培养：,粪便涂片镜检白细胞,5/HP,体温,38.5,重症腹泻,血便或便中有脓液,未经抗菌药物治疗的持续性腹泻病人,来自肠道传染疫区的患者,粪便标本的采集与运送,2,、粪便标本的采集方法,自然排便采集标本时，取有脓液、粘液、组织碎片部分的粪便,1-3,克（花生米大小）,液体粪便取絮状物，一般取,1-3ml,送检。,直肠拭子采集粪便标本：适用于排便困难患者或婴幼儿；先用肥皂水清洗肛门周围，用无菌盐水润湿棉拭子后插入肛门，成人约,4-5cm,，儿童约,2-3cm,，与直肠黏膜表面接触，轻轻旋转，必须将拭子置于培养基中送检。,粪便标本的采集与运送,3,、粪便标本的运送,一般粪便标本装入无菌封闭广口的塑料杯内；直肠拭子置于肠道运送培养基送检。,粪便标本应尽快送检，室温条件下不能超过,2h,。,粪便标本的采集与运送,谢谢聆听！,