单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跟痛症,江西中医学院 骨伤教研组,1,跟痛症 江西中医学院,跟痛症主要是指跟骨底部由于慢性损伤引起的以,疼痛,、,行走困难,为主的病症，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。,2,跟痛症主要是指跟骨底部由于慢性损伤引起的以疼痛、行走困难为主,好发于,4O,60,岁的中年和老年,肥胖,人，中医一般认为劳累过度、肾气不足可引起腰脚痛,跟痛症是跟部周围疼痛的疾病的总称。,为骨伤科常见病。,3,好发于4O60岁的中年和老年肥胖人，中医一般认为劳累过度、,应用解剖,跖筋膜,足趾短肌,4,应用解剖跖筋膜4,5,5,跖腱膜炎,由于跖筋膜紧张而使足弓升高。可使跖筋膜在起点受到牵拉，这种反复的牵拉应力在跖筋膜 的起点造成轻微的撕裂、囊腔状 的退行性改变，在跖腱膜跟骨结节附着处发生慢性纤维组织炎症,6,跖腱膜炎 由于跖筋膜紧张而使足弓升高。可使跖,7,7,跟骨脂肪垫病变,足底皮肤致密坚厚，移动性差,跟骨脂肪垫特殊结构决定其压缩特性。,正常不负重时跟垫厚度为,1 2,2 8.4 mm,平均,1 8.4 mm,压缩性系数正常为,0.5 3,，跟垫压缩系数无性别差异，,随体重和年龄增长而降低,跟垫压缩性系数增高预示其弹性降低，从而产生跟痛倾向。,8,跟骨脂肪垫病变足底皮肤致密坚厚，移动性差8,跟骨滑囊炎,跟腱与跟骨之间的滑囊，可因受刺激而发炎,多见于长跑运 动员，因跟腱与跟骨上部过度磨擦而引起,“,活动痛,”,。,因位置深，肿胀不一定明显，紧依跟腱一侧有压 痛,9,跟骨滑囊炎 跟腱与跟骨之间的滑囊，可因受刺激,跟骨高压症,长期站立负重使跟骨慢性劳损或由于跟骨外伤后，骨折、出血、粘连，造成血流动力学改变跟骨内微循环障碍，导致跟骨 内血液瘀积，骨内压增高，当跟骨内血液瘀积发生自我失代偿时，骨内压进一 步增 高，骨内血管也进一步扩张，致使周围血 管及骨内血管扩张，毛细血管通性增加，间质水肿，刺激痛觉神经纤维释放神经递质，从而发生足跟部疼痛。,10,跟骨高压症 长期站立负重使跟骨慢性劳损或由于跟骨外伤后，骨折,跟骨骨刺,增生的骨质对足跟 软组 织长期 慢性的压迫刺激，造成不同程度的损伤和炎症反应，这些变化刺激足部感觉神经末稍，使人产生痛感,11,跟骨骨刺11,神经卡压,近年来有报道认为足踝部细小神经、特别是足底小趾展肌神经支卡压是引起足跟痛的主要原因,跟骨骨刺、跟下软组织炎及慢性劳损等病 变多发生在跟骨的内侧部，提示足跟痛与跟内侧皮神经支有更直接的关系,.,12,神经卡压近年来有报道认为足踝部细小神经、特别是足底小趾展肌,病因病理,多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈情。,加之体态肥胖，体重增加。,久行久站,足底部皮肤、皮下脂肪、跖筋膜负担过重,引起劳损和退变所致。,13,病因病理 多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈情。1,临床上一般可分为,跟后痛：主要有跟后滑囊炎、跟腿止点撕裂伤、痹证性跟痛症。,跟下痛：主要有路健起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎。跟骨脂肪垫炎、肾虚性跟痛症。,跟骨病：跟骨本身的疾病，如跟骨骨髓炎、骨结核，偶尔也是良性肿瘤或恶性肿瘤的易患部位，但跟骨病不属于伤筋学范围。,14,临床上一般可分为跟后痛：主要有跟后滑囊炎、跟腿止点撕裂伤、痹,跟后痛,15,跟后痛15,诊断要点,起病缓慢,多为一侧发病，可有数月或几年的病史，足跟部疼痛，晨起后站立或行走时疼痛较重，行走片刻后减轻，但行走过久又加重。,16,诊断要点 起病缓慢16,检查,足部不红不肿。,跟骨的跖面和侧面有压痛，如跟骨刺较大时，可触及骨性隆起。,17,检查足部不红不肿。17,X,线片检查,常见骨质增生，但与临床表现不成正比。,18,X线片检查常见骨质增生，但与临床表现不成正比。18,治疗方法,（一）药物治疗,治宜养血舒筋、温经止痛，内服当归鸡血藤汤或骨质增生丸，外用八仙逍遥汤或海桐皮汤熏洗患足，或用熨风散作热熨。,19,治疗方法（一）药物治疗 19,封闭治疗,醋酸强的松龙,25mg,加,1,普鲁卡因,2,4m1,，从侧方进针，作痛点封闭，要将药液注到骨膜表面。,20,封闭治疗醋酸强的松龙25mg加1普鲁卡因24m1，从侧方,固定和练功疗法,急性疼痛期宜休息，症状缓解后仍宜减少步行，并在患足鞋内放置软垫，以减少足压。,21,固定和练功疗法急性疼痛期宜休息，症状缓解后仍宜减少步行，并在,1,、轻者,：鞋内放置橡皮或海棉垫,2,、熏洗,：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗,3,、水针疗法,：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）,4,、矫正畸形,:,外翻、平足,5,、手术治疗,：跟骨钻孔减压术 跖筋膜切断术 跟骨内结节切除术（少用）跟骨骨刺切除术（已少用）,跟痛症,治疗要点,踝部筋伤,22,1、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫2、熏洗：祛风通络散寒（加白,23,23,三模式,1,缓解 疼痛，消除炎症,(,消炎镇痛治疗,),；,2,降低软组织的应力,(,休 息及各种矫形器具的应用,),；,3,维持软组织的收缩弹性,(,各 种锻炼及理疗措施,),24,三模式1 缓解 疼痛，消除炎症(消炎镇痛治疗)；,四个阶段,第一阶段：患者发病数 周，症状较轻。主要的治疗方法有休息、冷敷、穿合适的鞋及 鞋垫、非甾体类消炎药治疗,l-2 w,，每天,1 0 m i n,的肌肉牵拉锻 炼分,2,3,次完成。,第二阶段：患者症状严重，持续数月。主要 的治疗方法有夜问夹板应用,4-6 w,，尤其适用于晨起行走疼 痛的患者 夜间夹板及锻炼越早，效果越好。局部封闭：,1m l,甲强龙,(4 O m g,m1),，最好配以适量局麻药效果更好。非甾体类消炎药可作为上述病例的辅助治疗，,1 0,1 4 d,一疗程，可持续 数月,25,四个阶段第一阶段：患者发病数 周，症状较轻。主要的治疗方,第三阶段：手术治疗之前。主要治疗方法有：休外冲 击波及石膏固定。冲击波安全，无并发症，虽效果报道不一，但仍是患者术前可选择的一种治疗方法；石膏固定主要是强 迫患者休息，临时缓解症状。,第四阶段：保守治疗至少,1,年，症状无缓解或加重者，应行手术治疗。,26,第三阶段：手术治疗之前。主要治疗方法有：休外冲 击波及石膏,Thank you!,27,Thank you!27,