单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。,静脉输液的安全管理,静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医,1,静脉输液治疗的安全管理与风险防范完整版课件,2,加强护士安全意识，健全输液管理制度,1,、临床上静脉输液的安全隐患（,1,）护理人员输液安全意识淡薄,a,、错误输注药物,b,、查对制度执行力度不够,（,2,）执行静脉输液操作流程不规范,a,、静脉操作流程不严谨,b,、操作中未注重人文化传统生物医学模式,加强护士安全意识，健全输液管理制度 1、临床上静脉输液,3,2,、加强输液安全防范意识规范,（,1,）强化护理安全与法律知识教育,（,2,）健全和完善各项规章制度,（,3,）加强护士用药知识学习,（,4,）积极推行静脉药物集中配置,（,5,）做到勤巡视、细观察，认真交代做好记录,（,6,）环境温度较低时，应注意保暖,（,7,）熟悉掌握穿刺技术,2、加强输液安全防范意识规范,4,一、输液器材的发展,1、头皮针:,留置时间：大约24h（1957年发明的）,2、留置针：,留置时间：35天,3、中心静脉导管（CVC）,：留置时间:2周,4、植入式中央静脉导管系统,5、输液港（VPA）:,可长期留置或不确定。,其它:,输液夹、精密输液器、微量注射泵、便携式输液泵,一、输液器材的发展1、头皮针:留置时间：大约24h（1,5,三、静脉输液风险因素,治疗车封闭式与开放式。,药物自身有危险致反应源。,光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。,环境因素,设备因素,人员因素,药物因素,戴口罩、注意无菌技术。,患者因素,职业因素,体质差、过敏体质、药品蓄积等。,三、静脉输液风险因素治疗车封闭式与开放式。药物自身有危险致,6,四、静脉输液并发症,1,、外渗、渗漏,1,、外渗、渗漏,1,、外渗、渗漏,2,、静脉炎,3,、发热反应,4,、空气栓塞,5,、急性肺水肿,6,、导管相关性静脉血栓形成,四、静脉输液并发症1、外渗、渗漏1、外渗、渗漏1、外渗、渗漏,7,（2）给予高流量氧气吸入。,化疗药物外渗的临床表现,直径为1300m或更大，50m以上可见,2、预防：（1）加强责任心，严格执行查对制度。,临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。,先输入非刺激性和非发疱剂药物；,1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结,红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎,1、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。,静脉输液用药安全,美国静脉输液护理学会（INS）,美国护理学会4级分级标准,刺激性药物短时间内大量快速给药,体质差、过敏体质、药品蓄积等。,化疗药物外渗的临床表现,不适合经周围静脉输注的液体,3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。,（六）导管相关性静脉血栓形成,滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿,四、静脉输液并发症,（一）外渗、渗漏,临床表现：,皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。,（2）给予高流量氧气吸入。四、静脉输液并发症（一）外渗、渗,8,四、静脉输液并发症,美国静脉输液护理学会（INS）,级别 渗出、外渗临床表现,0 没有症状,1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛。,23 皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，,伴有或不伴有疼痛。,4 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发,凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有,渗出。,皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。,四、静脉输液并发症美国静脉输液护理学会（INS）,9,化疗药物外渗的临床表现,1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。,2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死,。,3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。,4.关节僵硬、活动受限。,化疗药物外渗的临床表现 1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。,10,可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。,加强护士安全意识，健全输液管理制度,4、植入式中央静脉导管系统,化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。,严密观察患者病情变化。,加强护士安全意识，健全输液管理制度,1、临床上静脉输液的安全隐患（1）护理人员输液安全意识淡薄a、错误输注药物,静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。,2、预防：（1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。,3、中心静脉导管（CVC）：留置时间:2周,凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。,静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。,凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。,溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。,可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。,（2）执行静脉输液操作流程不规范a、静脉操作流程不严谨,外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。,临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。,严密观察患者病情变化。,1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结,两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。,1、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。,静脉外渗的处理,1.热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氨芥等。,2.冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。,3.药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。有临床试验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复方丹参治疗效果明显优于硫酸镁。,4.拮抗处理。血管收缩药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明）外渗可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部注射，高渗液用透明质酸酶等。,可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺,11,预防药物外渗的方法,1.用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。,2.化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。,3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。,4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。,5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于言障碍、意识欠清患者重点关注。,预防药物外渗的方法 1.用适量的液体稀释药液，避免浓度,12,预防药物外渗的方法,6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。,7.对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。,8.有上腔静脉压迫综合症的病人应该选择下肢静脉。,9.先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。,10.让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。,预防药物外渗的方法 6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。,13,（二）静脉炎,1、临床表现：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。,美国护理学会4级分级标准,0,级输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉,1,级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结,2,级局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结,3,级局部疼痛、红肿，静脉条索改变，可触,及硬结,（二）静脉炎,14,（二）静脉炎,2、预防：,（1）严格执行无菌技术操作原则，药物及注射用物均符合操作要求，严防输液微粒进入血管。（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其他高渗药液时，应尽量选用粗血管，输注速度要慢。（3）严格掌握药物配伍禁忌。（4）对长期静脉输液者要有计划的更换注射部位。有留置针的患者，加强留置针留置期间的护理。（5）加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。,3、处理：,一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,（二）静脉炎 2、预防：（1）严格执行无菌技术操作原则,15,（三）发热反应,1、临床表现：,在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降等。,2、预防：,（1）加强责任心，严格执行查对制度。认真检查药物及注射用物是否符合要求。（2）严格执行无菌操作原则：安瓶割锯后消毒；加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用；输液操作规范，避免液体输入操作时污染等。（3）加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺成功后固定好，以避免反复穿刺静脉增加污染的危险。（5）注意药物配伍禁忌。,3、处理：,（1）发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液备查。,（三）发热反应 1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒,16,（四）空气栓塞,1、临床表现：,患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感。,2、预防：,（1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。,（2）输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拨针，加压输液需专人守护。,3、处理：,（1）立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。,（2）给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。,（四）空气栓塞 1、临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后,17,（五）急性肺水肿,1、临床表现：,患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。,2、预防：,（1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。,3、处理：,发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min）,予2030%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。,（五）急性肺水肿 1、临床表现：患者突然出现呼吸困,18,（六）导管相关性静脉血栓形成,1.临床表现：,输液速度减慢或停止；发热或不舒服；无法冲洗导管；撤出导管时发现导管粗糙不平；胸痛；心动过速。,2.发生原因：,导管在血管弯曲处或关节处受压或扭曲，导管内有异物塞管腔。,3.处理:,拔掉导管，根据医嘱溶栓。,（六）导管相关性静脉血栓形成 1.临床表现：输液速度减,19,静脉输液用药安全,静脉输液用药安全,20,刺激性药物的影响,刺激性药物,短时间内大量快速给药,超过其,血液,缓冲应激的能力,在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环,刺激性药物的影响刺激性药物短时间内大量快速给药,21,（2）经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。,1、临床上静脉输液的安全隐患（1）护理人员输液安全意识淡薄a、错误输注药物,（5）加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。,1、临床上静脉输液的安全隐患（1）护理人员输液安全意识淡薄a、错误输注药物,轻者38C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热