,44444,555,455455,一,555555,#,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,#,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,#,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,#,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,#,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,#,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,#,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,#,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,机械通气,第十九章,机械通气第十九章,1,危重症常用救护技术,危重症常用救护技术,2,呼吸机,呼吸机,3,机械通气病人护理ppt课件,4,学习目标,1,、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。,2,、熟悉常用的呼吸模式。,3,、了解呼吸机使用的禁忌症。,学习目标1、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。,5,机械通气的,概念,借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式,根据连接方式不同，分有创机械通气和,无创机械通气,机械通气的概念 借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差，给呼吸功,6,机械通气的,目的,改善通气功能：,维持代谢所需的肺泡通气,改善换气功能：,使用呼气末正压等方法可防止肺泡塌陷，使肺内气体分布均匀，纠正低氧血症和改善氧运输,减少呼吸功耗：,降低呼吸肌耗氧量，缓解呼吸肌疲劳,机械通气的目的改善通气功能：维持代谢所需的肺泡通气,7,2、呼吸机相关性肺炎：机械通气48小时后发,解释目的及注意事项,潮气量 TV 成人：812ml/kg 儿童56 ml/kg,肺活量15ml/kg；,减少呼吸功耗：降低呼吸肌耗氧量，缓解呼吸肌疲劳,处 理 方 法,需要预防性应用机械通气的疾病,根据基本情况选择合适的呼吸机、管道,做好心理护理：说明治疗的目的、意义、需配合的方法等，以取得病人的配合,主机外部用酒精擦拭,PaO260mmHg和/或PaO2/FiO2150；,及时湿化痰液、吸出分泌物,使气体达37，相对湿度100%,严重肺部感染、ARDS严重换气障碍,待镇痛、镇静和肌松药作用完全消失后方可撤机；,病人的心理因素,呼吸急促或缓慢：3035次(或5次)/分；,湿化器内加无菌蒸馏水,气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落,严重肺部感染、ARDS严重换气障碍,机械通气的,适应症,凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的所有病人，都要进行机械通气。,PaO,2,60mmHg,和,/,或,PaO,2,/FiO,2,150,；,呼吸急促或缓慢：,30,35,次,(,或,5,次,)/,分；,肺活量,15ml/kg,；,潮气量正常的三分之一；,VD/VT,0.6,；,最大吸气负压,25cmH,2,O,。,2、呼吸机相关性肺炎：机械通气48小时后发机械通气的适应症凡,8,机械通气的,适应症,只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气治疗,以下四种情况：,需要施行机械通气进行治疗的疾病,外科疾病及手术后呼吸支持,需要预防性应用机械通气的疾病,麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸,机械通气的适应症只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧,9,每分通气量 1012ml/kg 儿童120150ml/kg,借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式,主机外部用酒精擦拭,病人的心理因素,撤机应在白天人多时进行；,触发灵敏度：压力触发和流速触发,借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式,呼气末正压(PEEP):防止肺泡萎陷，功能残气量，改善通气和换气,早期进行呼吸肌锻炼，预防呼吸肌疲劳和衰竭；,导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；,及早控制原发病因；,重症肌无力、高位截瘫等呼吸功能障碍,触发灵敏度：压力触发和流速触发,用于通气功能正常的低氧患者。,呼吸急促或缓慢：3035次(或5次)/分；,每分通气量 1012ml/kg 儿童120150ml/kg,安全管理：加强床旁监护,婴幼儿30次/min 新生儿40次/min,机械通气的适应症,各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺复苏,COPD,急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺严重通气不足,严重肺部感染、,ARDS,严重换气障碍,脑外伤、脑出血、中毒中枢性呼吸功能障碍,重症肌无力、高位截瘫等呼吸功能障碍,每分通气量 1012ml/kg,10,机械通气的,禁忌症（相对的）,积极处理原发病，处理致命性通气和氧合障碍,肺大泡和肺囊肿,大咯血或严重误吸引起的窒息,重症活动性肺结核,严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难,未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人,对机械通气缺乏了解，盲目使用造成严重后果,机械通气的禁忌症（相对的）积极处理原发病，处理致命性通气,11,机械通气的临床运用,一、机械通气的准备,1,、患者准备,患者基本情况,解释目的及注意事项,建立人工气道,一般床头抬高,3045,机械通气的临床运用一、机械通气的准备,12,机械通气的临床运用,2,、呼吸机准备,根据基本情况选择合适的呼吸机、管道,连接回路、电源、气源,设置呼吸机支持模式、参数和报警限,用模拟肺测试,检测正常、各部件无障碍后关机备用并标记,机械通气的临床运用2、呼吸机准备,13,呼吸机的分型,按用途分,急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸,按吸气向呼气的切换方式分,压力切换；容积切换；时间切换；流速切换；联合切换。,按通气频率的高低分,常规频率高频喷射；高频震荡。,按应用对象分,成人；小儿；成小儿兼用,呼吸机的分型按用途分,14,机械通气的基本模式,控制通气：,完全替代自主呼吸,辅助通气：,依靠吸气努力触发（压力触发和流速触发）呼吸机送气,辅助控制通气：,以上两种结合。做为患者的初始模式,同步间歇指令通气：,自主呼吸与控制通气两种模式结合。能与自主呼吸同步，减少与呼吸机对抗，用于长期带机患者的撤机,压力支持通气：,以预设的压力释放气流，患者吸气时能接受一定水平的压力支持，克服气道阻力，增强吸气能力。用于撤机过渡,持续气道正压：,呼吸周期均保持正压。用于通气功能正常的低氧患者。过高可引起气压伤、低血压（回心血量,）,双向气道正压通气：,给予两种不同水平的正压通气，适用通气障碍和换气障碍型呼衰，重症肺炎和,COPD,急性发作,机械通气的基本模式控制通气：完全替代自主呼吸,15,机械通气参数的设置与调整,潮气量,吸气压力,呼吸频率,峰值流速：,满足患者吸气峰流速的需要,吸呼比（,I:E,）,触发灵敏度：,压力触发和流速触发,吸入氧浓度,(FiO,2,),呼气末正压,(PEEP):,防止肺泡萎陷，功能残气量，改善通气和换气,高压报警限,机械通气参数的设置与调整 潮气量,16,呼吸机参数的调节,潮气量,TV,成人：,8,12ml/kg,儿童,5,6 ml/kg,呼吸频率：,成人,12,16,次,/min,学龄儿童,20,次,/min,婴幼儿,30,次,/min,新生儿,40,次,/min,每分通气量,1012,ml/kg,儿童,120,150ml/kg,吸呼时间比,I:E,一般为,1,：,1.5,2,呼吸道压力,成人,12,20cmH,2,O,儿童,20,30 cmH,2,O,吸氧浓度,FiO,2,常不超过,40,湿化器的温度在,32,35C,为宜,呼吸机参数的调节潮气量 TV 成人：812m,17,呼吸机常见报警原因及处理,报警类型,原 因 分 析,处 理 方 法,气道高压报警,气管、支气管痉挛,针对原因，使用解痉等药物对症处理,气道内粘液潴留,及时湿化痰液、吸出分泌物,气管套管位置不当,校正气管套管的位置,病人肌张力增强、咳嗽、并发症,查明原因，对症处理，合理调整参数,高压报警上限设置过低,合理设置报警上限,气道低压报警,病人脱机,重新连接好管道,通气不足报警,机械故障,维修或更换受损部件，保证机器正常运行,管道连接不好或人工气道漏气,正确连接管道，保持通畅,病人与呼吸机脱离,重新连接管道,氧气压力不足,调整氧气压力，保证在,30kg/cm,2,以上,吸氧浓度报警,设置氧浓度报警的上、下限有误,正确设置报警限度,空气,-,氧气混合器失灵,更换混合器,氧电池耗尽,更换电池,呼吸机常见报警原因及处理报警类型原 因 分,18,呼吸机的使用,使用前的检查,建立人工气道,确定呼吸模式,设置参数,设置报警界限和气道安全阀,调节温化、湿化器,调节同步触发灵敏度,观察效果，依据血气分析结果调整参数,呼吸机的使用使用前的检查,19,机械通气患者的护理,病情观察：,及时评价效果，及时发现并发症，提高安全性,1,、呼吸功能,2,、循环功能,3,、意识,4,、血气分析,5,、体温、气道分泌物、肺部感染情况,6,、消化道出血情况,机械通气患者的护理病情观察：,20,机械通气患者的护理,:,心理护理,1,、焦虑与恐惧,与机械通气的不理解、沟通交流障碍和撤机有关,2,、缺乏安全感,告知患者,保持呼吸道通畅：按需及时吸,痰、清除管道积水,安全管理：加强床旁监护,关心体贴、加强沟通，及时发现患者不适并予处理,机械通气患者的护理:心理护理1、焦虑与恐惧,21,撤机应在白天人多时进行；,管道连接不好或人工气道漏气,双向气道正压通气：给予两种不同水平的正压通气，适用通气障碍和换气障碍型呼衰，重症肺炎和COPD急性发作,呼吸肌疲劳或衰弱；,湿化器内加无菌蒸馏水,避免高潮气量和高平台压,婴幼儿30次/min 新生儿40次/min,PaO260mmHg和/或PaO2/FiO2150；,密切观察病人的呼吸状态，简易呼吸器和供氧，重新插管,根据连接方式不同，分有创机械通气和无创机械通气,呼吸机撤除困难的原因及处理,及时湿化痰液、吸出分泌物,氧浓度（FiO2）40%；,使气体达37，相对湿度100%,常规频率高频喷射；,触发灵敏度：压力触发和流速触发,各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺复苏,持续气道正压：呼吸周期均保持正压。,处 理 方 法,呼吸回路用浸泡消毒、戊二醛熏箱,及早控制原发病因；,人工气道的护理,重点包括人工气道固定、湿化、气管内吸引,一、固定,1,、气管插管,每班记录插管深度,妥善固定导管，防止随呼吸移动,防止胶布撕伤皮肤,撤机应在白天人多时进行；人工气道的护理重点包括人工气道固定、,22,人工气道的护理：,气管内吸引,1,、吸引原则：,具有潜在损害的操作，不作为常规，尽量鼓励 自行咳出,2,、吸引指征：可见明显分泌物,频繁、持续呛咳,听诊明显的痰鸣音,可疑分泌物引起的,SpO,2,气道峰值压,患者突发呼吸困难,3,、吸引压力：,150200mmHg,4,、吸引方式：开放式（断开患者与呼吸机的连接）和密闭式,5,、注意事项：吸痰前后吸入纯氧、吸痰管的直径、每次吸痰,时间,15s,、颅脑患者,10min,人工气道的护理：气管内吸引1、吸引原则：具有潜在损害的操作，,23,人工气道的护理,人工气道湿化,维持气道粘膜完整、纤毛正常运动及气道分