Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,呼 吸,2,科,王 彤,中心静脉置管的维护,呼 吸 2 科中心静脉置管的维护,一、相关概念,中心静脉,:,距离心脏较近的大静脉,中心静脉置管,:,将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房,一、相关概念中心静脉:,经外周穿刺的中心静脉置管（,PICC,）,隧道式导管（,CVTC,）,埋藏式输液港（,PORT,）,经皮穿刺中心静脉导管（,CVC,）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）,经外周穿刺的中心静脉置管（PICC）,二、,CVC,简介及维护,简介,1,、,部位,2,、适应症,3,、禁忌症,维护,1,、正确冲管及封管,2,、换药,3,、拔管,二、CVC简介及维护简介,CVC,部位,常用,锁骨下静脉,颈内静脉,可选用,股静脉,颈外静脉,CVC部位常用可选用,中心静脉置管的维护课件,中心静脉置管的维护课件,锁骨下深静脉置管,锁骨下深静脉置管,颈内静脉置管,颈内静脉置管,股静脉置管,股静脉置管,锁骨下深静脉置管,此处较为平坦,易于固定、清洁、更换,不影响患者活动,利于置管后护理,相对安全,优点,：,锁骨下深静脉置管此处较为平坦优点：,CVC,适应证,外,周静脉穿刺困难，长期输液治疗,大量、快速扩容通道,胃肠外营养治疗等,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者,体外循环各种心脏手术,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,CVC适应证外周静脉穿刺困难，长期输液治疗,禁忌症,广泛上腔静脉系统血栓形成,严重肺气肿,/,剧烈咳嗽,（锁骨下）,穿刺,局部,有感染,不合作，燥动不安病人,禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成严重肺气肿/剧烈咳嗽穿刺不合作,导管冲管及封管,冲管,1,定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。,2,冲管时间,每次输入血制品、,TPN,、蛋白等高粘滞性药物后,采血后,治疗间歇期，每周冲管一次,24,小时持续输液，每天冲管一次,导管冲管及封管冲管,导管冲管及封管,封管,1,定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀,释的肝素液体，用于输液结束。,2,封管液的配置：,250ml,生理盐水,+,一支肝素钙（,1,万单位）,共,20ml,封管,导管冲管及封管封管,脉冲式冲管,脉冲式正压封管,采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,脉冲式冲管脉冲式正压封管采用推一下停一下的冲洗方法，使液体,敷料的更换,1,、无菌操作,：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。,2,、,固定,：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适,3,、,检查,：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现,4,、,敷料,：如有渗血、渗液随时更换,5,、,时间：,记录穿刺时间、更换敷料贴的时间,6,、,回血：,注意有无回血，确保导管在静脉内,敷料的更换,拔管,缓慢拔出，不可过快过猛,立即压迫止血，,3,个手指,10,到,15,分钟，用伤口敷贴封闭,12,小时。,观察导管有无损伤，断裂，长度,患者至少休息,30,分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天内勿沾水,注：当拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管,拔管缓慢拔出，不可过快过猛,常见潜在并发症,导管堵塞,导管脱出及移位,深静脉血栓,置管穿刺处红肿、渗出,气胸、血胸,感染,常见潜在并发症导管堵塞,1,、导管堵塞,预防,正确冲管、封管、肝素盐水,停止输液，每周冲管一次,剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理,处理,输液前，见回血，否则严禁加压推注,相应处理，仍无回血，考虑拔管,1、导管堵塞预防,2,、导管脱出及移位,预防（首要）,及时评估、加强巡视,严格交接班、刻度,悬挂警示标识,反复宣教,2、导管脱出及移位预防（首要）,3,、深静脉血栓,护理观察,:,患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低，肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。,下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀,3、深静脉血栓护理观察:,4,、置管穿刺处红肿、渗出,无菌操作,保持干燥,及时换药,尽早拔管,4、置管穿刺处红肿、渗出,5,、气胸或血胸,观察要点：,呼吸困难、皮下气肿、念发音,5、气胸或血胸观察要点：,导管感染后导致败血症,可导致死亡,6,、感 染,导管感染后导致败血症可导致死亡6、感 染,原 因,：,无菌操作技术,病人全身状况，机体抵抗力,导管留置时间,局部组织损伤、血肿、感染灶,输液种类：高营养液,原 因：,表 现：,出现不能解释的寒战，发热,局部压痛和炎症反应,白细胞数增高,怀疑导管相关性感染立即拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗,表 现：,严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。,每隔,24h,更换全套输液装置。,及早拔管,定时更换敷料，有污染时随时更换。,保持局部周围干净，尤其股静脉置管者,导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染,增强全身机体抵抗力,预防,严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。预防,静脉输液感染的有效预防,潜在的感染途径,有效的洗手可以减少,50%,的院内感染发生率,潜在的感染途径,洗手的要点：,频率、时间的长短,洗手及干手的方式,静脉输液感染的有效预防潜在的感染途径有效的洗手可以减少50%,安全输液，保护医护人员安全安全输液，提高人民生命质量,安全输液，保护医护人员安全安全输液，提高人民生命质量,Thank You!,Thank You!,