,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,1,TURBT,术后并发症及护理,1TURBT术后并发症及护理,1,2,膀胱解剖图,2膀胱解剖图,2,膀胱肿瘤电切术后并发症及护理-课件,3,4,病因及发病机制,引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：,1.,长期接触,-,萘胺、联萘胺人员；,2.,吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；,3.,膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；,4.,长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。,4 病因及发病机制,4,病理,生长方式,1.,肿瘤有单发或多发，具有多中心特点,2.,分布于两侧壁及后壁较多,3.,分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌,病理,5,组织类型,尿路上皮性肿瘤,:,1.,移行细胞肿瘤占,90%,以上。,2.,鳞癌、腺癌各占,2%3%,。,非上皮性肿瘤,-,罕见肉瘤等。,组织类型,6,分化程度,0,级,移行上皮乳头状瘤,1,级 分化良好，低度恶性,2,级 分化一般，中度恶性,3,级 分化不良，高度恶性,分化程度,7,临床分期,MICC Jewell,深度,Tis O,肿瘤仅侵及粘膜,T1 A,肿瘤侵及粘膜下层,T2 B1,肿瘤侵及浅肌层,T3 B2,肿瘤侵及深肌层,T3b C,肿瘤穿透浆膜,T4 D,有远处转移,临床分期,8,9,临床表现,1.,血尿,:,病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻,.2.,尿频,尿急,尿痛,:,常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起,.,属于晚期症状,.3.,肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管阻塞则引起尿闭,.4.,肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难,.5.,较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到,.,9临床表现,9,10,诊断,检查方法包括,尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查,。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，,膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法,10诊断,10,经尿道膀胱肿瘤电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术（,TURBT,）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。,经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT,11,治疗原则以,手术治疗,为主,.,手术方式,:,1.TURBT,术,:,经尿道膀胱肿瘤电切术,.,2.,膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术,.3.,膀胱全切,:,有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等,.,放疗化疗治疗,:T4,期肿瘤可减轻症状,.,治疗原则以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT术:经尿道膀,12,13,经尿道膀胱肿瘤电切术,TURBT,适用于未浸润的早期癌,浅表性癌,手术时间短,对病人打击小，痛苦少,没有肿瘤腹壁种植的危险,术后恢复快,80%复发,13经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌,浅表,13,14,TURBT,术方式,14TURBT术方式,14,膀胱肿瘤电切术后并发症及护理-课件,15,4.TURBT,术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿颜色性质及量,定时腹部触诊,生理盐水持续膀胱冲洗,防止血块阻塞尿管,.,5.,预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿道外口,1-2,次,会阴皮肤清洁干燥,;,每,2,小时帮助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入,.,预防泌尿系及肺内感染,4.TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿颜色性质,16,膀胱冲洗护理,经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-30度，夏季21-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛，密切观察冲洗液的量及颜色，保持冲洗管道的通畅，根据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速，如患者，主诉膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位或用30毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。每天冲洗1次，一般术后2-5d天，引流液变清可停止冲洗。,膀胱冲洗护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不需膀胱冲洗,17,膀胱痉挛护理,经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管引流不畅，严重者表现为持续下腹胀痛，有急迫排尿感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气，、大汗淋漓、呻吟不止等症状，持续几秒至数分钟并反复发作，此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引，及时调节尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂。,膀胱痉挛护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术应激、导,18,并发症观察与护理,1.,出血,术后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所致，使腹压增大所致，嗯，术后出血较多者需行膀胱冲洗，并保持适当的冲洗速度，一冲出眼尾淡红色为宜,以防膀胱内形成血块，堵塞尿管，避免患者频繁更换体位一般两个小时翻身一次，鼓励患者进食粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，避免过度用力排便，遵医嘱给予止血药物，以减少膀胱内出血。,并发症观察与护理,19,2.,不稳定膀胱,，症状为术后，出现严重的尿意尿不尽感，尿道膀胱区憋胀，尤以,术后前,3,天为重,，,处理方法,，加强对患者的心理护理，保持尿管通畅，以减少膀胱内压力，调整导管或膀胱造瘘管的位置，使其离开膀胱内敏感区，局部热敷。,2.不稳定膀胱，症状为术后，出现严重的尿意尿不尽感，尿道膀胱,20,3.,腹胀,术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重，应暂缓进食，给予开塞露,20ml,肛门注入，适当床上活动，腹胀缓解后进易消化消化食物，多食水果和蔬菜。,3.腹胀 术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重，应暂缓,21,膀胱肿瘤电切术后并发症及护理-课件,22,23,23,23,常用药物,，,丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗,及,羟喜树碱,。灌注方法，灌注前，嘱患者尽量减少饮水，排净膀胱内尿液一减少对药物的稀释，将化疗药物经导尿管注入膀胱。在药液注完后，将尿管末端提高再注入十毫升的生理盐水，冲洗尿管残余药液，防止对尿道的刺激作用，灌药后，轻拔尿管，指导患者,每,15,分钟,更换体位一次，（仰卧,-,左侧卧,-,右侧卧,-,俯卧）使膀胱各部分能充分接触到药液。,常用药物，丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羟喜树碱。灌注方法,24,出院指导,指导患者养成良好的生活习惯，排除于膀胱癌有关的生活因素，戒烟酒，少食糖精咖啡及高脂高胆固醇的食物，少服非那西汀解热镇痛药。平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难及无痛性血尿的发生。向患者解释术后,1-2,周内由于电凝血脱痂有可能继发出血，拔出尿管初期可有不适及血尿症状，尤其排便后加重。要求患者多饮水，同时保持大便通畅，排便时勿过度用力，多食新鲜的水果蔬菜，蜂蜜（糖尿病不宜）或口服缓泄剂，避免灌肠。嘱患者定期复查，在,2-3,年内应每,3,个月做,1,次膀胱镜检查，定期复查尿常规、肾功。长期随访，定期进行膀胱灌注。,出院指导 指导患者养成良好的生活习惯，排除于膀胱癌有关的生,25,谢谢,谢谢,26,