单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,心脏神经官能症,1,大家好,心脏神经官能症1大家好,概 述,是神经症的一种特殊类型,临床上常见且呈上升趋势，约占具有心血管症状病人的,10%,多见于,20-40,岁的青壮年，女性较男性多见,一般无器质性心脏病的证据，或与器质性心脏病同时并存,预后一般良好，不影响病人的寿命，但症状较多，反复易变，迁延不愈，严重者影响正常的生活和工作,2,大家好,概 述是神经症的一种特殊类型2大家好,名称和定义,美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的心脏功能紊乱性疾病，,DaCosta,于,1871,年报道了,300,例，将该病称为“易激惹性心脏（,irritable heart,）”，亦称为“,DaCosta,综合征”。,1919,年第一次世界大战期间，,Lewis,等在英国军队中观察到类似病例，称之为“战士心或士兵心脏病（,Soldiers heart,）”和“劳力综合征（,the Effort Syndrome,）”。,本世纪,70,年代,Osler,提出将本病称为“心脏神经症（,cardiac neurosis,）”。,Cohen,和,White,则将本病称为“心血管神经衰弱（,neurocirculatory asthenia,）”或称“心血管神经官能症（,cardiovascular neurosis,）”。,3,大家好,名称和定义美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的心脏功能,病因和发病机制,可能与下列因素有关,家族性,神经类型内向,喜静少动,精神神经因素,医源性,受体过敏,4,大家好,病因和发病机制可能与下列因素有关4大家好,临床表现,症状繁多易变,阳性体征很少,以自主神经功能紊乱为主要表现,5,大家好,临床表现症状繁多易变5大家好,症 状,心悸,心前区疼痛,呼吸困难,神衰和植物神经失调表现,6,大家好,症 状 心悸6大家好,体 征,焦虑紧张或忧郁面容，手掌多汗，两手颤抖，可有低热,血压轻度升高且波动大，心尖搏动强而有力，心率增快，第一心音亢进，心尖区可闻及,1,2,级柔和收缩期杂音，偶有期前收缩,7,大家好,体 征焦虑紧张或忧郁面容，手掌多汗，两手颤抖，可有低热,辅助检查,心电图：可有窦速、房性或室性早搏，,II,、,III,、,aVF,导联,T,波平坦或轻度倒置，活动平板负荷试验可阳性，心得安试验多为阳性。,心脏,X,线和,B,超正常。,8,大家好,辅助检查心电图：可有窦速、房性或室性早搏，II、III、aV,诊 断,目前尚无统一诊断标准，主要根据下列表现,心血管功能失调的症状较多，而又缺乏阳性体征，同时有神经症表现,尽可能排除器质性心脏病,已证实有器质性心脏病，但症状多与心脏情况不相称，应考虑二病共存,9,大家好,诊 断目前尚无统一诊断标准，主要根据下列表现9大家好,鉴别诊断,二尖瓣脱垂综合征,心绞痛,心肌炎,风湿热,甲亢,慢性感染性疾病,10,大家好,鉴别诊断二尖瓣脱垂综合征 10大家好,治 疗,心理治疗,消除诱因,药物治疗,镇静安神：安定、阿普唑仑、剌五加、谷维素、黛安神等,受体阻滞剂,抗心律失常药,中医中药,11,大家好,治 疗 心理治疗11大家好,治 疗,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRIs,）的应用,SSRIs,类药物是高度选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂，有对心血管方面毒副反应少、安全性高、患者依从性好等优点。,常用制剂：佐洛复,(,舍曲林,)50mg/d,、赛乐特,(,帕罗西丁,)10-20mg/d,、百优解,(,氟西丁,)10 mg/d,12,大家好,治 疗5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的应用12大家好,Thank you,13,大家好,Thank you13大家好,结束,14,大家好,结束14大家好,