单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,粪便的组成,未消化的残渣：如4天前摄入的食物纤维素,胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动引起的胆色素的变化,肠道分泌物，包括粘液,来自血液的白细胞,脱落的上皮细胞,至少1/3的固体成分由细菌组成,无机物（占10-20%）：主要是钙和磷酸盐,不能消化的或不能被吸收的食物,粪便的组成未消化的残渣：如4天前摄入的食物纤维素,1,检 测 目 的,根据粪便的性状，,间接判断胃肠、胆胰等功能状态,根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或虫体）病理情况，,间接或直接判断胃肠道疾病的类型,OB试验为,消化道肿瘤的诊断筛选,；,检测有无致病菌,；,检 测 目 的根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态,2,粪便标本的采集,一次全大便的观察，取,可疑,部分送检,标本务必新鲜，不可混入人尿液，盛器应洁净干燥,采集标本时应用赶紧竹签调取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位,粪便标本的采集一次全大便的观察，取可疑部分送检,3,一般检查留取少量粪便即可（至少5克大小）,如果检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和粘液部分取材，寒冷季节时标本送检及检查时应需保温,一般检查留取少量粪便即可（至少5克大小）,4,OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物,细菌培养：标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）,查分枝杆菌：收集24小时的粪便,OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物,5,生理学指标,肉眼可见的（宏观形态）：,颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形-成形的、气味-（有赖于粪便的PH、细菌的发酵作用）,显微镜下观察（围观形态）：,（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪-（脂肪酸结晶、中性脂肪）,生理学指标肉眼可见的（宏观形态）：,6,2014粪便检查_课件,7,2014粪便检查_课件,8,量,（Volume）,量增加的临床意义,：,缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食,量减少的临床意义,：,感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、吸收障碍综合征）,量（Volume）量增加的临床意义：,9,粪便的颜色,红色,：,（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血,黑色（黑粪症）：,上消化道出血，铁剂，铋的摄入，活性碳,干扰因素,：,红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红-（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症）,粪便的颜色红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血,10,粪便的颜色,灰色（灰色的，脂肪的）:,巧克力、可可、脂肪-(皮脂溢)）,灰白色（酒精性的）:,高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐,棕黑色：,肉类饮食、长期暴露于空气中,黑绿色：,溶血性黄疸,绿色：,含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗,银色:,黄疸与血液的混合,黄色或黄绿色：,含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、rapid transit time,粪便的颜色灰色（灰色的，脂肪的）:巧克力、可可、脂肪-(皮脂,11,粪便的颜色,药物：,白色物质-（抗酸药、铝盐）,红色物质-,（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）,黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）,粉红物质-,（过量的抗凝剂或水杨酸盐）,淡色物质-（钡）,绿色物质,-,（消炎镇痛药、汞盐）,棕色物质,-（蒽醌）,蓝绿色物质,-,（diathiazine噻嗪）,橘红色物质,-（苯重氮吡啶）,棕黄色物质,-,（蕃泻叶）,粪便的颜色药物：,12,粪便的粘绸度,稀薄（腹泻）：,液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病,细菌性肠毒素-（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病,胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎,粪便的粘绸度稀薄（腹泻）：,13,粪便的粘绸度,稀薄（腹泻）：,药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）,淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）,粪便的粘绸度稀薄（腹泻）：,14,粪便的粘绸度,干燥：,高肉质饮食,干结（便秘）：,胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继发状况、过敏性肠炎综合症,水状（容积过大）：,双糖酶缺乏、大肠埃希菌、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素,粪便的粘绸度干燥：高肉质饮食,15,黏液,（Mucus）,在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。,脓血黏液：,急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核,大量黏液：,结肠绒毛状腺瘤,在粪便表面有血性黏液：,阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症,在粪便表面有凝胶状黏液：,黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响,黏液（Mucus）在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。,16,粪便性状与疾病,大便为米汤样,多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷,(,砒霜,),中毒,洗肉水样或血水样,见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎,大便呈黄绿色水样,内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎,粪便性状与疾病,17,粪便性状与疾病,粪便含脓血,可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠乙状结肠炎,暗红色或果酱样,常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠炎患者或某些慢性菌痢病人,柏油,样,见于,上,消化道,出血,(,如胃、十二指,肠溃疡,、胃癌出血,或药物所致,),粪便性状与疾病,18,粪便性状与疾病,粪便为绿豆汤样,见于沙门氏菌感染,粪便呈蛋清样,见于白色念珠菌性肠道感染,粪便干燥颗粒状,见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”，肠梗阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻,粪便性状与疾病粪便为绿豆汤样,19,性状改变,（1）,稀糊状或水样便,：可为蠕动或分泌亢进所致，见于各种感染性或非感染性腹泻。,（2）,鲜血便,：见于直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。,（3）,米泔样便,：见于霍乱、副霍乱。,（4）,黏液便,：一旦肉眼能见，说明黏液增加。脓性黏液呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾等。,性状改变（1）稀糊状或水样便：可为蠕动或分泌亢进所致，见于各,20,（5）,脓性及脓血便,：提示消化道下段病变，如菌痢、炎症性肠病、慢性肠病、结肠或直肠癌等。,（6）,柏油样便,：见于消化道出血，出血量为50-75毫升/日，OB试验（+）。,（7）,白陶土样大便,：胆道阻塞,（8）,细条状大便,：提示直肠狭窄，见于直肠癌。,（9）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等。,（5）脓性及脓血便：提示消化道下段病变，如菌痢、炎症性肠病、,21,大便的异常颜色、性状的临床意义,颜色、性状,常见疾病,淡黄色,胆红素未氧化及脂肪不消化,绿色,婴幼儿腹泻大便,灰白色/白陶土,胆道阻塞或食入钡盐,果酱色,急性溶组织阿米巴痢疾,红色,肠下部出血,柏油色,消化道上部出血,粘液便,肠炎、痢疾、急性血吸虫病,脓血便,细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠或直肠癌,水样便,消化不良、急性肠炎或肠滴虫,米泔样便,霍乱,大便的异常颜色、性状的临床意义 颜色、性状常见疾病淡黄色胆红,22,二、显微镜检测,1.细胞,（1）白细胞：正常（-）或偶见;,肠炎,15个/HP，散在;,菌痢,遍布视野;过敏性肠炎，可见较多嗜酸粒细胞,（2）红细胞：正常（-）下消化道炎症或出血,(+),（3）巨噬细胞：正常 （-）,肠炎、菌痢（+）,（4）上皮细胞：正常 （-）,肠炎 （+）,（5）肿瘤细胞：,二、显微镜检测1.细胞,23,镜检,上皮细胞：,胃肠道炎症,炎症细胞：,肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染-（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）,细肌纤维：,腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加快、胃肠道吸收紊乱,镜检上皮细胞：胃肠道炎症,24,镜检,结晶：,草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴）,脂肪颗粒,淀粉颗粒,寄生虫及其卵,镜检结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶-,25,粪便细胞,白细胞增加,肠炎时白细胞数量一般会增加，菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加,红细胞增加,下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等,念珠菌,病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后,粪便细胞白细胞增加肠炎时白细胞数量一般会增加，菌痢或阿米巴样,26,粪便结晶,夏科-莱登结晶,为无色透明的菱形结晶。两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现,粪便结晶夏科-莱登结晶,27,粪便残渣,淀粉颗粒,在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良时大量出现,脂肪小滴,大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等,植物纤维,肠蠕动亢进、腹泻等,肌纤维,在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功能严重不全的反映,粪便残渣淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合,28,粪便残渣,脂肪球,呈大小不一圆形折光强的小球珠,淀粉颗粒,具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性,粪便残渣脂肪球淀粉颗粒,29,粪便残渣,植物纤维,螺旋形或网格状结构,肌纤维,淡黄色条状、片状，带纤维的横纹,粪便残渣植物纤维肌纤维,30,肠道阿米巴,滋养体,大滋养体,20,40,m大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体（肠腔型滋养体）,6,20,m大小，伪足少,包囊,多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、,5,20,m大小，成熟包囊具有,4,个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性,肠道阿米巴,31,主要肠道寄生虫形态,蛔虫卵,蛔虫生活史,未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为9045m，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明,主要肠道寄生虫形态 蛔虫卵蛔虫生活史未受精蛔虫卵,32,主要肠道寄生虫形态,鞭形虫,鞭虫卵,鞭虫成虫,鞭虫卵呈纺锤形，大小约为5022m，黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞。虫卵自人体排出时，卵壳内细胞尚未分裂,主要肠道寄生虫形态鞭形虫 鞭虫卵鞭虫成虫鞭虫卵呈纺锤形，大小,33,主要肠道寄生虫形态,钩虫,钩虫卵,钩虫生活史,虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为6040m，卵内细胞多为24个，卵壳与细胞间有明显的空隙,主要肠道寄生虫形态钩虫 钩虫卵钩虫生活史虫卵椭圆形，壳薄,34,主要肠道寄生虫形态,蛲虫,蛲虫卵,蛲虫成虫(雌),雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵即可被吞入肚子里，重新感染,主要肠道寄生虫形态蛲虫 蛲虫卵 蛲虫成虫(雌),35,粪便异常成分显微镜检查的临床意