单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科,康复一体化,骨科康复一体化,治病,防残,01,手术,康复训练,02,手术结果,+,功能结局,03,骨科团队,+,康复团队,04,骨科医师,的康复理念,治病 防残 01 手术 康复训练 02 手,1,早期,/,围手术期康复,2,康复与手术时机,3,跨科团队,4,多学科协作,康复医师,的观念更新,1 早期/围手术期康复 2 康复与手术时机 3 跨科团队 4,骨科康复一体化,骨科康复一体化,?,美国物理治疗协会骨科分会,?,功能，残疾和健康国际分类相关临床实践指南,?,Heel Pain,Plantar Fasciitis:Revision 2014,足跟痛,-,足底筋膜炎,?,Ankle,Stability,and,Movement,Coordination,Impairments:,Ankle,Ligament,Sprains,踝关节稳定性与运动协调性受损：踝韧带扭伤,?,Shoulder Pain and Mobility Deficits:Adhesive Capsulitis,肩部疼痛与活动度受限：肩关节囊粘连,?,Low Back Pain,腰背痛,?,Knee,Pain,and,Mobility,Impairments:,Meniscal,and,Articular,Cartilage,Lesions Authors,膝关节痛和活动度受限：半月板和关节软骨损伤,?,Nonarthritic Hip Joint Pain,非关节炎性髋关节疼痛,?,http:/www.jospt.org/topic/clinpracguide,?美国物理治疗协会骨科分会?功能，残疾和健康国际分类相关临,骨科,康复一体化,?,骨科疾病康复临床路径,?,华西,颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径,?,北医三院,股骨粗隆间骨折术后临床路径、,?,单膝关节置换术后临床路径,?,骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组,膝关节周围骨折内固定术后康复临床路径,腰椎退行性疾病植骨融合内固定术后康复临床路径,骨科康复一体化?骨科疾病康复临床路径?华西颈椎病、,骨科康复对象,所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、,关节软骨等,运动系统病损,而导致,功能障碍,的患者都是骨科康复的服务对象,骨科康复对象 所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨,骨科患者的功能障碍,肢体肿胀,疼痛,关节挛缩,活动受限,肌肉萎缩,肌力下降,负重平衡,功能下降,骨科患者的功能障碍 肢体肿胀 疼痛 关节挛缩 活动受限 肌肉,骨科患者的功能障碍,步态异常,骨质疏松,心肺功能,下降,生活自理,能力受限,骨科患者的功能障碍 步态异常 骨质疏松 心肺功能 下降 生活,消除肿胀疼痛,加速创伤愈合,维持,/,增加,ROM,预防挛缩畸形,增强肌力,预防肌肉萎缩,改善平衡功能,矫正异常步态,预防及治疗,骨质疏松,增强心肺功能,提高,ADL,能力，改善生活质量,骨科康复的主要目的,消除肿胀疼痛 加速创伤愈合 维持/增加ROM 预防挛缩畸形,骨科康复常用治疗技术,?,力量训练,?,关节松动术,ROM,训练,?,平衡与步态训练,?,肌内效贴,?,物理因子：冷疗,热疗,电疗,冲击波,超声波,?,康复工程：矫形器,助行器具,康复机器人,骨科康复常用治疗技术?力量训练?关节松动术 ROM训练,个体化、多模式、,超前镇痛方案,完善的疼痛,评估体系,患者教育（展板,、患教手册）,医护紧密配合的规范化疼痛,管理流程,骨关节功能康复中的疼痛,个体化、多模式、超前镇痛方案 完善的疼痛 评估体系 患者教育,?,疼痛处理原则,?,重视健康宣教,?,选择合理评估,?,尽早治疗疼痛,?,提倡多模式镇痛（用药多途径，药物选择多模式）,?,注重个体化镇痛,骨关节功能康复中的疼痛,?疼痛处理原则?重视健康宣教?选择合理评估?尽早治疗疼,疼痛,评定,数字分级法,NRS,主诉分级法,VRS,视觉模拟法,VAS,脸谱法,疼痛评定 数字分级法NRS 主诉分级法VRS 视觉模,常见骨科术后疼痛程度,骨关节功能康复中的疼痛,常见骨科术后疼痛程度 骨关节功能康复中的疼痛,骨科非恶性肿瘤,疼痛处理流程,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,骨科非恶性肿瘤 疼痛处理流程 中华医学会骨科学分会.中华骨,?,超前镇痛,?,有效减轻早期康复训练疼痛,?,促进患者提早下床活动,?,提高患者手术成效,?,提高患者生活质量,骨关节功能康复中的疼痛,?超前镇痛?有效减轻早期康复训练疼痛?促进患者提早下床活,骨关节功能康复中的力量训练,力量训练,骨关节功能康复中的力量训练 力量训练,康复治疗“力量训练”的内涵,肌肉力量训练,肌肉功率训练,肌肉耐力训练,运动协调性训练,关节稳定性训练,神经肌肉训练,康复治疗“力量训练”的内涵 肌肉力量训练 肌肉功率训练 肌肉,等速肌力评定及训练系统,?,特点,?,多关节多方向的肌力,?,多种形式的肌力测定（等长、向心、离心）,?,多种力学参数（力矩、功、功率）,?,客观准确、可重复的肌力量化测定,?,即时反馈,?,同时：评价,/,训练，主动肌,/,拮抗肌,?,多种训练方法选择（,被动，等长，向心，离心，等张,）,等速肌力评定及训练系统?特点?多关节多方向的肌力?多种,等速肌力评定及训练系统,?,等速肌力训练一般阶段,?,受限阶段，提供必需的基础,?,被动，等长模式，逐步提高活动范围，特殊角度下的力量测试和训练,?,关节控制阶段，避免发炎和渗出,?,被动模式，保证关节周围血液，淋巴回流，促进代谢,?,恢复活动范围阶段，达到完全活动范围,?,被动模式，在合适的速度和安全的力矩下，恢复活动范围,?,提高力量阶段,?,等速，等张，离心反馈模式下适当的测试和训练，恢复肌肉力量和耐力,?,恢复功能阶段,?,等速向心,/,向心，等张模式下进行功能、本体感觉，加,/,减速训练,?,完全恢复阶段,?,使用所有模式，完全提高和恢复关节肌肉力量和神经肌肉控制,等速肌力评定及训练系统?等速肌力训练一般阶段?受限阶段,常见骨科疾病的康复,?,前交叉韧带重建术后,?,髋关节置换术后,常见骨科疾病的康复?前交叉韧带重建术后?髋关节置换术后,目的,减轻疼痛、肿胀,早期肌力练习,早期负重,早期关节活动度练习,踝泵,大腿肌肉等长收缩,活动足趾,踝,股四头肌等长收缩,继续以上练习,侧抬腿、后抬腿、,直抬腿练习,继续以上练习,负重平衡练习,屈曲练习,冰敷,伸展练习,前交叉韧带重建术后,目的 减轻疼痛、肿胀 早期肌力练习 早期负重 早期关节活动度,继续以上练习,屈曲练习：被动,90,主,动接近,90,调节夹板,30,50,活动,被动屈曲,90,100,强化肌力练习,夹板,0,70,屈伸,目的,加强活动度练习,加强肌力练习,提高关节稳定性,及控制能力,逐步改善步态,被动屈曲,100,110,加强主动屈伸,强化肌力练习,尝试脱拐行走,被动屈曲,110,120,调节夹板,0,110,前后、侧向跨步,静,蹲练习,接近正常步态,前交叉韧带重建术后,继续以上练习 屈曲练习：被动90主动接近90 调节夹板,目的,强化关节活动度,强化肌力训练,改善关节稳定性,恢复日常生活,被动屈曲与健侧同,增加俯卧牵伸,强化肌力训练,被动屈曲,120,130,单膝蹲起,固定自行车练习,（无疼痛肿胀）,主动屈曲与健侧同,俯卧牵伸,台阶前向下练习,保护下全蹲,前交叉韧带重建术后,目的 强化关节活动度 强化肌力训练 改善关节稳定性 恢复日常,目的,全面恢复日常生活,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动,目的,全面恢复运动或剧烈活动,强化肌力及跑跳中关节稳定性,逐渐恢复剧烈活动或专项训练,逐渐恢复膝关节功能,逐渐恢复日常生活活动,条件允许可开始游泳,(,早期,禁蛙泳,),、跳绳及慢跑。,运动员开始基项动作,的专项练习,前交叉韧带重建术后,目的 全面恢复日常生活 强化肌力及关节稳定 逐渐恢复运动 目,髋关节置换术后,急性治疗期（第,1,4,天）,独立的转移训练,安全上下床,/,椅子,/,马桶,使用手杖,/,腋杖在平地独立行走,了解有关知识及注意事项,独立进行基本的日常生活活动,髋关节置换术后 急性治疗期（第14天）独立的转移训练 安,髋关节置换术后,急性治疗期（第,1,4,天）,肌力训练,关节活动度练习,渐进性行走,指导髋部注意事项,日常生活活动指导,理疗：冷疗、电疗,避免髋屈曲,90,、内收、,避免内旋（后外侧入路）,避免手术侧卧位,避免将垫枕置于膝下,仰卧位使用外展垫枕,若同时行截骨术，部分负重,髋关节置换术后 急性治疗期（第14天）肌力训练 关节活动,髋关节置换术后,早期屈曲及肌力强化训练（第,2,8,周）,最大限度降低疼痛,无辅助装置下步态正常,髋关节后伸,0,15,控制水肿,独立进行日常生活活动,髋关节置换术后 早期屈曲及肌力强化训练（第28周）最大限,髋关节置换术后,早期屈曲及肌力强化训练（第,2,8,周）,髋部近端肌力强化训练,前向上台阶练习,本体感觉,/,平衡训练,步态训练,日常生活活动训练,指导家庭训练计划,避免髋屈曲,90,、内收、,避免内旋（后外侧入路）,避免一次长时间坐位,避免疼痛下治疗或功能活动,髋关节置换术后 早期屈曲及肌力强化训练（第28周）髋部近,髋关节置换术后,强化肌力及恢复功能（第,8,14,周）,交替性上下楼梯,独立完成下身穿戴,定时起立行走时间、单腿站立时间等,功能测试在相应年龄组正常范围,髋关节置换术后 强化肌力及恢复功能（第814周）交替性上,髋关节置换术后,强化肌力及恢复功能（第,8,14,周）,静态脚踏车,活动平板练习,闭链动力性训练,前向上台阶训练,前向下台阶训练,下肢渐进性抗阻训练,本体感觉,/,平衡训练,避免疼痛下治疗或功能活动,监测活动量,髋关节置换术后 强化肌力及恢复功能（第814周）静,谢,谢！,骨科康复,任重道远,谢 谢！骨科康复 任重道远,