单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤临床表现和早期诊断,郑州大学第一附属医院肿瘤科,李 玲,肿瘤的早期发现,肿瘤早期发现的意义,手术,放射,化疗,5,年生存率,肿瘤早期发现的途径,肿瘤普查,健康检查,对癌前状态和癌前病变的随访,对肿瘤早期症状的警惕,肿瘤普查,普查的意义,普查的瘤种,有严重的危害性,较好的治疗方法,有可检出的临床前期,如宫颈癌、乳腺癌,肿瘤普查,普查的对象,易患某种肿瘤的高危人群,肝癌,34,倍,胃癌 癌前病变,结直肠癌 息肉 溃疡性结肠炎,Crohn,病,宫颈癌 多次流产 宫颈糜烂,乳腺癌 家族病史 未育 乳腺增生,肿瘤普查,普查的方法,简便 经济 准确 易接受,肝癌,AFP+,超声,宫颈癌 宫颈涂片细胞学检查,乳腺癌 钼靶,X,线摄影,肿瘤普查,对普查的评价,评价指标：肿瘤发病率的下降,宫颈癌 日本,93%,19.7/10,万,-,10.3,/10,万,乳腺癌 美国,1/3,成本,-,效益 成本,-,效果分析 卫生经济学,假阳性 假阴性,健康检查,体检的重要性,上海 早期肝癌 健康检查占,52%,体检的时间,对癌前状态和癌前病变的随访,概念：增生性病变,-,癌肿,粘膜白斑,宫颈糜烂,囊性乳腺病,老年日光性角化病、色素性干皮病,多发性家族性结肠息肉病,慢性萎缩性胃炎，尤伴肠上皮化生和间变,对肿瘤早期症状的警惕,胃癌,乳腺癌,肺癌,食管癌,肝癌,Liver metastasis from lung,肿瘤早期发现工作的现状和前景,肿瘤的临床表现,局部表现,肿块及其引起的继发症状,疼痛,病理性血性分泌物,皮肤、粘膜溃疡,全身表现,肿瘤的临床表现,肿块及其引起的继发症状,1,肿瘤引起的,阻塞,症状,肺癌,食管癌,胃癌,结直肠癌,多发肿块,双肺转移瘤（乳腺癌）。,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,食管癌钡餐造影,肿块及其引起的继发症状,2,肿瘤引起的,压迫,症状,甲状腺,纵隔肿瘤,腹膜后肿瘤,颅内肿瘤,盆腔肿瘤,肿瘤的临床表现,早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎,。,肿块及其引起的继发症状,3,肿瘤,浸润破坏,所在器官结构和功能,骨肉瘤,胃癌溃疡穿孔,肺癌,肝癌,结肠癌,肿瘤的临床表现,肿瘤的临床表现,疼痛,包膜张力增加 ；压迫神经,空腔脏器梗阻,肿瘤溃烂、感染,浸润周围神经,自发性破裂出血、穿孔,肿瘤的临床表现,病理性血性分泌物,口鼻、鼻咽腔、消化管、泌尿生殖道,肺癌,泌尿道癌,子宫颈癌,结直肠癌,乳腺癌,肿瘤的临床表现,皮肤、粘膜溃疡,皮肤、粘膜、口腔、鼻咽腔,呼吸道、消化管、生殖道,特点 边缘 基底 易出血,肿瘤的临床表现,全身表现,发热 吸收热,/,感染,消瘦、贫血、乏力、恶病质,恶性肿瘤的体征,局部检查,部位、大小和边界、形状、表面、硬度、活动度、压痛、皮温、波动和血管杂音、区域淋巴结,恶性肿瘤的体征,体表淋巴结检查,大小、硬度、分散,/,融合、压痛、与周围组织粘连,淋巴结原发病,淋巴结转移癌,鉴别诊断：淋巴结结核,淋巴结炎,Lymph node -metastasis from breast,恶性肿瘤的体征,内诊,直肠指检,妇科检查,肿瘤临床表现,肿瘤伴随综合症,概念,：,原来不产生激素的组织所发生的肿瘤，特别是恶性肿瘤，具有产生和分泌异位激素或其他生理性物质的功能，在某些肿瘤患者中表现出内分泌紊乱的症状或体征，表现在皮肤、肌肉、骨关节、胃肠道等方面的异常。这些症状与体征是所谓肿瘤伴随综合症,(,Paraneoplastie,syndrome),也叫副肿瘤综合征。凡有肿瘤伴随综合征的肿瘤，称为功能性肿瘤,(Functioning Tumor),肿瘤临床表现,肿瘤伴随综合症,表现,：,皮肤与结缔组织（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）,神经系统（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症）,心血管（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）,内分泌与代谢（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症）,血液（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）,肿瘤早期报警信号,肿块；疣或黑痣；,持续性消化不良；吞咽不适；,不规则阴道出血；,持续性声嘶、干咳、痰中带血；,便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡；,泌乳、乳头有血性分泌物,/,糜烂；,原因不明的体重减轻。,肿瘤相关因素,患者的性别、年龄,病程,肿瘤家族史,肿瘤诊断的级别,临床诊断,专一性检查（理化）诊断,手术诊断,细胞病理学诊断,组织病理学诊断,肿瘤分期,分期目的：,制定合理治疗方案,正确评价治疗效果,判断预后,有利于交流,国际抗癌联盟（,UICC）,的,TNM,分期,T,肿瘤大小,N,淋巴结转移,M,远处转移,肿瘤分期,临床分期,病理分期,再治疗分期,尸检分期,谢谢,