,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,气胸的护理,1,PPT课件,气胸的护理1PPT课件,定 义：,气胸是指气体进入胸腔，造成积气状态，称为气胸。,2,PPT课件,定 义：气胸是指气,病因病机：,多由于肺部组织、气管、支气管等破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。,小量气胸：肺萎缩,30%,中量气胸：肺萎缩,3050%,大量气胸：肺萎缩,50%,3,PPT课件,病因病机：多由于肺部组织、气管、支气管等,气胸后发生的病理生理变化：,呼吸系统：,引起血流比值（,V/Q,）失调,有血液无通气,呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。,低氧血症,肺受压萎陷,4,PPT课件,气胸后发生的病理生理变化：呼吸系统：引起血流比值（V/Q）失,气胸后发生的病理生理变化：,循环系统：,胸腔积气,胸腔内压增高,使静脉血液回流心脏变少,心输出量下降，循环不稳定,颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张。血压下降，甚至休克。,中心静脉压增高,5,PPT课件,气胸后发生的病理生理变化：循环系统：胸腔积气胸腔内压增高使静,症 状 及 体 征：,气管移向健侧；,胸部有积气体征，患侧胸部隆起；,呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓,音,听诊呼吸音减弱或消失。,6,PPT课件,症 状 及 体 征：6PPT课件,诊 断：,听诊,胸腔穿刺,X,线：气胸线以外透亮度增高，,无肺纹可见。大量气胸时，肺,脏向肺门回缩，外缘呈弧形或,分叶状。,CT,：,7,PPT课件,诊 断：听诊7PPT课件,分 类,:,1,、按发病机制,2,、按病理类型,自发性气胸,创伤性气胸,原发性气胸,继发性气胸,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,气胸偏爱“竹竿样”男孩,8,PPT课件,分 类:,闭合性气胸：,因肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入胸膜腔内，造成的胸膜腔积气。,病因：,自发性气胸（最常见），肋骨骨折、肺肿瘤,临床表现：,胸闷、胸痛，气促，气管向健侧移位。,9,PPT课件,9PPT课件,开放性气胸：,创口使胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。,病因：,气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损,临床表现：,气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀,，,纵隔摆动,重者伴休克症状。,10,PPT课件,开放性气胸：10PPT课件,张力性气胸：,胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸，（压力性气胸或活瓣性气胸）。,病因：,较大的肺泡破裂，或支气管破裂。,临床表现：,严重呼吸困难、低氧血症、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，纵隔移位，可引起严重的循环功能障碍甚至休克。,11,PPT课件,张力性气胸：11PPT课件,胸腔呈现负压，低于大气压,0,29,0,49kPa,（,3-5cmH2O,）,12,PPT课件,胸腔呈现负压，低于大气压029049kPa（3-5c,气 胸 的 急 救,1,、立即半卧位，如神志不清或休克可取仰卧位。,2,、及时清除呼吸道分泌物，保持通畅，防止窒息。,3,、吸氧。,4,、如为开放性气胸，立即用凡士林纱布加棉垫封盖伤口；穿刺胸膜腔抽气、减压。,如为张力性气胸，立即排气（紧急情况下可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，外接单向活瓣气囊）。,5,、清创缝合。,6,、开胸探查。,13,PPT课件,气 胸 的 急 救1、立,治 疗：,1,、保守治疗：,绝对卧床休息，减少肺活动，吸氧，补充血容量，纠正休克。,2,、手术治疗,3,、排气疗法,胸腔闭式引流术：,引流胸腔积气、积血和积液；重建负压，保持纵隔的正常位置；促进肺膨胀。,正压连续排气法,持续负压排气法,14,PPT课件,治 疗：14PPT课件,常 见 的 护 理 问 题：,1,、气体交换受损：,与疼痛、胸部操作胸廓活动受限或肺萎陷有关,2,、疼痛：,与组织损伤有关,3,、潜在并发症：,肺或胸腔感染,15,PPT课件,常 见 的 护 理 问 题：1、气体交换受损：与疼痛,护 理 目 标：,病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。,病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。,病人未发生肺或胸腔感染。,16,PPT课件,护 理 目 标：病人能维持正常的呼吸功能，,护 理 措 施：,1,、维持有效气体交换,（,1,）现场急救,（,2,）吸氧：吸入高浓度氧疗法（面罩呼吸、持续吸氧）。,（,3,）人工呼吸机辅助呼吸。,（,4,）加强观察：观察病人生命体征，呼吸频率、节律、幅度等,有无气促、呼吸困难、发绀等缺氧症状；气管移位或皮下气肿有无改善。,17,PPT课件,护 理 措 施：1、维持有效气体交换17PPT课件,2,、减轻疼痛与不适,（,1,）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。,（,2,）遵医嘱用止痛剂。,18,PPT课件,2、减轻疼痛与不适（1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及家,3,、预防肺部和胸腔感染,（,1,）密切监测体温：每,4H,测一次。,（,2,）严格无菌操作,及时更换引流瓶，避免引流管受压、不畅。,及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。,协助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指导其做深,呼吸运动。,遵医嘱合理用抗菌药。,19,PPT课件,3、预防肺部和胸腔感染（1）密切监测体温：每4H测一次。19,水封瓶侧导管于水面下,3-4cm,，使胸腔压力保持在,1-,2cmH2O,以下。,水封瓶应低于胸壁引流口平面,60-100cm,，以防瓶内,的水反流入胸腔。,每次不超过,1000ml,2-3,日一次,置管引流,48,72H,后，引流瓶中无气体溢出且颜色变,浅、,24H,引流液量少于,50ml,、脓液少于,10ml,，胸片示,肺复张良好，病人无呼吸困难或气促。,水柱上下波动范围约,4-6cm,，若水柱波动过大（肺不,张），若无波动（引流管不畅或肺已完全扩张）；,拔管后,24H,密切观察病人有无呼吸困难、胸闷。,压 力,高 度,抽气量,抽气时间,拔 管,其 他,4,、胸 腔 闭 式 引 流 护 理,20,PPT课件,水封瓶侧导管于水面下3-4cm，使胸腔压力保,4,、胸 腔 闭 式 引 流 护 理,注意事项：,1,、保持管道密闭：随时检查引流装置是否密封、引流管有无脱落。,2,、用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。,3,、搬运病人或更换引流管时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。,4,、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。,5,、若引流管从胸壁滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师理一步处理。,21,PPT课件,4、胸 腔 闭 式 引 流 护 理 注意事,出 院 指 导：,1,、注意安全，防止发生意外事故。,2,、肋骨骨折病人在,3,个月后应复查胸部,X,线检查，以了解骨折愈合情况。,3,、合理休息，加强营养摄入。,22,PPT课件,出 院 指 导：1、注意安全，防止发生意外事故。22PPT课,谢谢聆听！,23,PPT课件,谢谢聆听！23PPT课件,