,儿科护理学,（第,3,版）,主 编：熊杰平 张玉兰,副主编：王玉香,国家卫生和计划生育委员会,“,十二五,”,规划教材,全国卫生职业教育教材建设指导委员会,“,十二五,”,规划教材,全国高职高专院校教材,供护理、助产专业用,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,儿科护理学,儿科护理学,1,第十三章内分泌疾病患儿的护理,第十三章内分泌疾病患儿的护理,2,内分泌系统,概述,内分泌系统是机体的重要调节系统，它与,神经系统,相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持,内环境,的稳定，并影响行为和控制生殖等。,组成：,内,分泌腺,和分布于其它器官的,内分泌细胞,组成。,内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体，内分泌细胞的分泌物称激素。每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官或靶细胞。靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。,人体主要的内分泌腺,甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。,内分泌系统 概述,3,目录,先天性甲状腺功能减低症,1,生长激素缺乏症,2,儿童糖尿病,3,目录先天性甲状腺功能减低症 1生长激素缺乏症2儿童糖尿病,4,学习目标,掌握,先天性甲状腺功能减低症,、生长激素缺乏症和儿童糖尿病,的身体状况、护理诊断及护理措施,熟悉,上述疾病的病因及治疗原则,了解,上述疾病的发病机制、辅助检查,学会,按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理,学习目标掌握先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症和儿童糖尿,5,一、先天性甲状腺功能减低症,1.概 念,简称甲低，,是由于各种原因引起,甲状腺激素合成不足,，或者是由于,甲状腺素受体缺陷,所造成的一种疾病。,是儿童最常见的内分泌疾病。,分型,根据病变位置：,原发性,和继发性,根据病因不同：散发性和地方性,一、先天性甲状腺功能减低症1.概 念 简称甲低,6,散发性甲状腺功能减低症,甲状腺不发育、发育不全或异位：最主要原因，约占,90%,，多见于女孩，其中,1/3,位甲状腺缺如,甲状腺激素合成障碍：酶缺陷,促甲状腺激素（,TSH,）缺乏：下丘脑或垂体病变,甲状腺或靶器官反应低下：罕见,母亲因素：孕母服用抗甲状腺药物，或存在抗,TSH,抗体的自身免疫性疾病，可通过胎盘影响胎儿，暂时性甲低,地方性甲状腺功能减低症：,多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能低下,2.病因,一、先天性甲状腺功能减低症,散发性甲状腺功能减低症2.病因一、先天性甲状腺功能减低症,7,甲状腺激素的合成与分泌,原料：碘和酪氨酸。碘离子与酪氨酸结合，生成甲状腺素（,T,4,）和三碘甲腺原氨酸（,T,3,）,调控：受促甲状腺激素释放激素（,TRH,）和促甲状腺激素（,TSH,）控制，受,T,4,负反馈调节作用于垂体使其降低对,TRH,反应。,3.病理生理,一、先天性甲状腺功能减低症,甲状腺激素的生理作用,促进新陈代谢，提高基础代谢率,对三大营养物质：蛋白、糖、脂肪,促进钙、磷合成骨骼,促进中枢神经系统的生长发育,甲状腺激素的合成与分泌3.病理生理一、先天性甲状腺功能减低症,8,4.身体状况,散发性甲状腺功能减低症,新生儿表现：常为过期产，生理性黄疽时间延长（最早症状），生理功能低下,典型症状：,特殊面容：头、面、发,特殊体态：身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量,/,下部量,1.5,神经系统发育障碍,生理功能低下,地方性甲状腺功能减低症,“黏液水肿性”综合征,“神经性”综合征,一、先天性甲状腺功能减低症,4.身体状况散发性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症,9,5.辅助检查,新生儿筛查：,生后天，,干血滴纸片检测,TSH,浓度作为初筛，结果,15-20mU/L,时，进一步测,T4,、,TSH,以确诊,血清,T4,、,T3,、,TSH,测定：,如血清,T4,降低，,TSH,明显增高时可确诊,X,线检查：,骨龄明显低于实际年龄,其它：,如放射性核素检查、,TRH,激发试验等,6.治疗原则及主要措施,一旦确诊立即（,早,）用,甲状腺激素终生替代治疗,，用药量应根据甲状腺功能及临床表现进行调整,一、先天性甲状腺功能减低症,5.辅助检查新生儿筛查：生后天，干血滴纸片检测TSH浓,10,.常见护理诊断,/,问题,体温过低,与新陈代谢低下有关,便秘,与活动量少、肌张力降低有关,营养失调：低于机体需要量,与喂养困难、食欲差有关,生长发展迟缓,与甲状腺功能减低有关,知识缺乏：,患儿家长缺乏本病有关知识,一、先天性甲状腺功能减低症,.常见护理诊断/问题 体温过低 与新陈代谢低,11,.护理措施,保暖与预防感染,保证营养供给：三高，耐心,保持大便通畅：防治,加强训练、提高自理能力：行为和智力训练,用药护理：疗效、副作用，随访,健康指导：新生儿筛查、终生用药、康复训练,一、先天性甲状腺功能减低症,.护理措施 保暖与预防感染 一、先天性甲状腺功,12,二、生长激素缺乏症,概念,生长激素缺乏症（,GHD,），又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。发病率约为,20/10,万,25/10,万，分原发性、继发性、暂时性,二、生长激素缺乏症概念,13,二、生长激素缺乏症,病因,原发性：,遗传因素、特发性下丘脑及垂体功能障碍、垂体不发育或发育异常,继发性：,常继发于下丘脑、垂体或者其他颅内肿瘤、产伤、头颅创伤、感染、放射性损伤等,暂时性：,如体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制等均可以造成暂时性生长激素分泌功能低下,二、生长激素缺乏症病因 原发,14,二、生长激素缺乏症,病理生理,生长激素（,hGH,）由垂体前叶的生长素细胞分泌和储存，其释放受生长激素释放激素（,GHRH,）和生长激素释放抑制激素（,GHIH,或,SRIH,）的调节,hGH,的基本功能是促使人体各种组织细胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系统器官生长发育,二、生长激素缺乏症病理生理 生,15,二、生长激素缺乏症,身体状况,原发性生长激素缺乏症,身材矮小、匀称，面容幼稚,骨骼发育缓慢,青春期发育延迟,智力发育正常,继发性生长激素缺乏症,生长迟缓,原发疾病表现,二、生长激素缺乏症身体状况 原,16,辅助检查,生长激素刺激试验：,生长激素峰值,10g/L,即为分泌功能不正常,胰岛素样生长因子（,IGF-1,）和胰岛素样生长因子结合蛋白（,IGFBP-3,）测定：,作为,5,岁到青春期前儿童筛查,其它：,腕骨摄片测定骨龄；头颅侧位摄片、,CT,或,MRI,检查等,治疗原则及主要措施,主要是生长激素替代治疗，治疗应持续至骨骺愈合为止,二、生长激素缺乏症,辅助检查生长激素刺激试验：生长激素峰值10g/L即为分泌,17,常见护理诊断,/,问题,生长发展迟缓,与生长激素缺乏有关,自我概念紊乱,与面容幼稚、生长发育迟缓有关,二、生长激素缺乏症,护理措施,指导合理用药，促进生长发育,提供心理护理和健康教育,常见护理诊断/问题生长发展迟缓与生长激素缺乏有关自我概念紊,18,三、儿童糖尿病,概 念,原发性,1,型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）,2,型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病）,青年成熟期发病型糖尿病,继发性,是由于胰岛素分泌绝对缺乏或相对不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症,分 类,三、儿童糖尿病概 念 原发性是由于胰岛素,19,病因及发病机制,目前认为是在遗传易感基因的基础上由外界环境因素的作用而引起自身免疫反应，导致胰岛,细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的,10,时即出现临床症状,病理生理,糖代谢紊乱：,血糖升高，糖尿，渗透性利尿,脂肪代谢紊乱：,脂肪合成减少而分解增加，酮症酸中毒,蛋白质代谢紊乱：,蛋白质合成减少分解增加，出现负氮平衡,三、儿童糖尿病,病因及发病机制 目前认为是在,20,身体状况,典型症状：,三多一少，即多饮、多尿、多食和体重下降,糖尿病酮症酸中毒：,恶心呕吐，呼吸深长，呼气有酮味，口唇樱红等,其他：,生长发育落后、智能发育迟缓、肝大；晚期可出现糖尿病肾病、白内障、视网膜病变等,三、儿童糖尿病,身体状况典型症状：三多一少，即多饮、多尿、多食和体重下降三、,21,辅助检查,尿液检查：,尿糖阳性，酮症酸中毒时尿酮体阳性，肾受累时可尿蛋白阳性,血液检查,血糖测定：餐后血糖,11.1mmol/L,，空腹血糖,7.0 mmol/L,，,2,小时口服葡萄糖耐量试验血糖,11.1mmol/L,血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高,血气分析：酮症酸中毒时可出现代谢性酸中毒,其他：,糖化血红蛋白测定和葡萄糖耐量试验,三、儿童糖尿病,辅助检查尿液检查：尿糖阳性，酮症酸中毒时尿酮体阳性，肾受累时,22,治疗原则及主要措施,采取综合性治疗，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动锻炼及精神心理治疗,主要护理诊断,/,问题,营养失调：低于机体需要量,与胰岛素缺乏致代谢紊乱有关,有感染的危险,与蛋白质代谢紊乱致抵抗力低下有关,潜在并发症：,酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷,知识缺乏：,患儿及家长缺乏控制糖尿病的知识和技能,三、儿童糖尿病,治疗原则及主要措施采取综合性治疗，包括胰岛素治疗、饮食管理,23,护理措施,饮食护理,总热量：每日所需总热量（卡）,1000,年龄,（,80,100,）,kcal,热量成分分配：糖类占,50,55,，脂肪占,25,30,，蛋白质占,15,20,热量分配：早、中、晚餐的热量应分别占总热量的,1/5,、,2/5,、,2/5,指导胰岛素的使用,胰岛素注射：按顺序在股前部、腹壁、上臂外侧、臀部注射，每次注射需轮换部位，注射部位要间隔,4,周以上方可重复,监测：指导家长或患儿进行末梢血糖或尿糖的监测,注意事项：胰岛素过量：可导致,Somogyi,现象；胰岛素不足：可导致清晨现象；低血糖反应,三、儿童糖尿病,护理措施饮食护理三、儿童糖尿病,24,护理措施,酮症酸中毒护理,密切观察病情变化,立即建立两条静脉通路：一条为纠正脱水、酸中毒快速输液用，另一条输入小剂量胰岛素降低血糖,治疗诱发因素,运动治疗的护理,预防感染,心理护理,健康指导,三、儿童糖尿病,护理措施酮症酸中毒护理三、儿童糖尿病,25,THANKS FOR YOUR ATTENTION,！,儿科护理学,（第,3,版）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION！儿科护,26,