,1.概念。,2.缴费比例。,3.缴费基数。,4.养老保险详解。,5.医疗保险详解。,6.工伤保险详解。,7.生育保险详解。,8.失业保险详解。,9.住房公积金详解。,目 录,社会保险五险是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、,失业、患病、工伤、生育而削减劳动收入时赐予补偿，使他们能够,享受根本生活保障的一项社会保障制度。,社会保险与商业保险有着本质的区分，社会保险属于政府行为，而,商业保险属于商业行为。,住房公积金一金是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外,商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职,工缴存的长期储金，住房公积金制度实际上是一种住房保障制度，,是住房安排货币化的一种形式。,概 念,缴费比例,缴费基数,用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金，,初次就业和失业后在就业的人员，以本人首月工资收入作为当年,的缴费基数。2023年社会平均工资为 元,缴费上限、下限：每年由市劳动保障部门公布当年的缴费基数，职,工月工资低于下限的依据下限缴费，高于上限的依据上限缴费，,2023年缴费下限为 元，上限为 元。,社会保险中“工资”是指职工工资总额的概念，即用人单位在肯定时,期内直接支付给职工的全部劳动酬劳，包括计时工资、计件工资、,奖金、津贴和补贴等。,养老保险详解,职工依据国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满15年的，,从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。,缴费不满15年的，职工退休后不享受根底养老保险待遇，其基,本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。,97年以前参与工作的人员，再发给一次性养老补偿金。,一次性养老补偿金=1998年1月1日后个人账户储存额1998年,1月1日后实际缴费年限1997年年底前缴费年限-1997年年底,前个人账户储存额。,根底学问,养老保险详解,城镇企业职工退疗养老金计发方法,1998年1月1日后参与工作的人员：满15年，无连续缴费状况,1.根底养老金：本市上年度职工月平均工资20%,2.根本养老保险个人账户养老金=个人储存额1120,退休10年后连续享受,1998年1月1日后参与工作的人员：满15年，有连续缴费状况,1.根底养老金：连续缴费年度的本市上年职工月平均工资+,退休年度的本市上年职工月平均工资220%,2.根本养老金保险个人账户养老金=个人储存额1120,退休10年后连续享受,医疗保险详解,根底学问,根本医疗保险个人账户有四局部组成：个人缴纳的医疗保险费、单位,缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。,用人单位和职工按月足额缴纳根本医疗保险费的，除个人缴费全部记,入个人账户外，社保中心依据规定标准，将用人单位缴纳的根本医疗,保险费的一局部划入参保人员的个人账户。,个人账户资金的划入标准：,不满45周岁=个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的0.8%,年满45周岁=个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的1.2%,医疗保险详解,支付工程,1.门急诊医疗费,2.门诊特出病医疗费,3.住院医疗费,4.急诊留观转住院前7日内医疗费,5.家庭病床医疗费,医疗保险详解,支付工程 门急诊医疗费,门急诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额,累计超过起付标准以上，至5000元之间的门急诊医疗费。,职工门急诊医疗费首次申报的，医疗费应到达1500元，以后,每到达500元申报一次，年度最终一次申报不受此金额限制。,职工门急诊医疗费发生额在800元以内的医疗费，由职工个人,从医疗卡中支取，超过800元至5000元的门急诊医疗费可向社,保中心申请报销。,医疗保险详解,支付工程 门急诊医疗费,参保人员门急诊就医报销流程,持医疗保险证、卡到定点医院就医,到非联网医院就医的，费用先由个人垫付,到联网医院就医的，与医院结清个人负担的费用,将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算,起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担,符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销,医疗保险详解,支付工程 门急诊医疗费,门急诊医疗费起付标准及报销标准,医疗保险详解,支付工程 门诊特殊病医疗费,门诊特殊病医疗费大额医疗救助金是指在根本医疗保险根底上，,由国家制定政策，统一筹集达额医疗费救助资金，对参保人员在一个,年度内发生的属于根本医疗保险统筹基金支付范围，累计超过统筹基,金最高支付限额以上，至大额医疗救助最高支付限额之间局部的医,疗，按规定标准赐予救助的一种制度。,门诊特殊病种类：,I类：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇,痛治疗。,II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。,医疗保险详解,支付工程 门诊特殊病医疗费,门诊特殊病起付标准及报销标准,参保人员在确诊为“门诊特殊病”后需在20个工作日之内，持二级以,上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记,录、医保证等到社保中心办理登记。,医疗保险详解,支付工程 住院医疗费,参保人员在本市联网定点医院住院时，需在2日内，持住院证、医保,证、身份证到社保中心办理登记。联网定点医院见附件,在本市内转诊转院的，需在3日内，持转出医院开具的转诊转院证明、,转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。,参保人员转往外埠医院治疗时，需持本市劳动保障行政部门、卫,生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明，,到社保中心办理登记，经批准前方可转出。,医疗保险详解,支付工程 住院医疗费,住院治疗的结算期一次最长为90天，缺乏90天的按实际天数结算，,超过90天，应办理一次出院手续，从第91天起，再重新办理一次住,院手续，即视为其次次住院，社保中心则依据其次次住院应起付的,标准报销费用。,依据天津市卫生局规定，医疗单位必需为病人供给每日住院医疗费,用的明细账单。,参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时，可直接,在当地医院就医，并准时通知公司，托付公司社保经办专人到社保,进展登记，返回后再将相关票据上报。,住院医疗费起付标准和报销标准,医疗保险详解,支付工程 住院医疗费,医疗保险详解,支付工程 住院医疗费,参保人员住院就医、结算流程,持医保证、卡到定点医院开具住院证明,住院2日内办理住院资格确认手续,住院就医治疗,办理出院结算手续,统筹范围以外的费用、起付标准以下的费用、和其他按规定自负的费用由个人与定点医院结算,统筹范围内，起付标准以上最高限额以下的费用，由医保结算中心与定点医院结算,医疗保险详解,支付工程 急诊留观转住院前7日内医疗费,急诊留观转住院前7日内的费用是指参保人员住院前7天在急诊留观,的医疗费用。,参保人员将来得及办理住院手续而在留观时,死亡的急诊留观7天内的医疗费用可按急诊,留观审核支付。,急诊留观的时间要有连续性，急诊留观转,住院起付标准、最高限额及报销比例与住,院就医一样。,医疗保险详解,支付工程 家庭病床医疗费,办理家庭病床的条件：同时具备以下条件，经社保机构同意，定点,社区卫生效劳机构可为参保人员建立家庭病床。,170岁以上的，行动不便的；,2患以下疾病，并且病情稳定，但需连续治疗的：糖尿病伴有冠,心病等严峻合并症；脑血管意外及其后遗症；慢性肾病；肝硬,化伴腹水或有其他严峻合并症。,家庭病床的结算期全年累计不超过90天。,家庭病床的起付标准及报销比例,工伤保险详解,职工发生工伤事故后，需在24小时之内向社保中心和劳动局进展备,案。,根底学问,职工经劳动人事局认定为工伤后，方可享受工伤保险待遇。,工伤职工必需在本市二级以上医疗保险定点医院就医，就近急救的,应在伤情稳定后准时转往定点医院连续治疗。,工伤职工在申报医疗费时，需出具费用清单、处方、检查化验报告、,就诊病历等。,职工有以下情形之一的，应当认定为工伤：,1在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的；,2工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性,工作受到事故损害的；,3在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外损害,的；,4患职业病的；,5因工外出期间，由于工作缘由受到损害或发生事故下落不明的；,6在上下班途中，受到机动车事故损害的；,7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险详解,工伤认定,工伤保险详解,工伤认定,职工有以下情形之一的，视同为工伤：,1在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡,或者在48小时之内经抢救无效死亡的；,2在抢险救灾等维护国家利益、公共利,益活动中受到损害的；,3职工原在军队服役，因战、因公负,伤致残，已取得革命伤残军人证，到,用人单位后旧伤复发的。,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工已经评定为伤残登记并经劳动力量鉴定委员会确认需要生,活护理的，从工伤保险基金中按月支付生活护理费。,生活护理费以本市上年度职工月平均工资为计算根底，依据不同等,级予以支付。,生活护理费等级及支付标准：,工伤保险详解,待遇支付标准,伤残补助金及伤残津贴等级与支付标准：,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工在退休后，停发伤残津贴，享受养老保险待遇。,被鉴定为七至十级伤残的，劳动合同期满或者职工本人提出解除劳,动合同的，可以解除劳动关系。,被鉴定为一至四级伤残的，保存劳动关系，退出工作岗位。,被鉴定为五至六级伤残的，保存劳动关系，由用人单位安排适当工,作，或者经本人提出与用人单位解除劳动关系。,五至十级伤残人员在与用人单位解除劳动关系后，可享受用人单位,支付的一次性工伤补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年,度职工月平均工资的5至30个月。,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤保险详解,待遇支付标准,职工因工死亡，其直系亲属依据以下规定从工伤保险基金领取丧葬,补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金：,1丧葬补助金为6个月的本市上年度职工月平均工资；,2供给亲属抚恤金依据职工本人工资的肯定比例发给由因工死亡,职工生前供给主要生活来源、无劳动力量的亲属。其标准是：,配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人,每月在上述标准的根底上增加10%；,3一次性工亡补助金为60个月的本市上年度职工月平均工资。,生育保险详解,根底学问,已参保女职工应于怀孕后10周内，到本市生育保险定点医疗机构进,行妊娠诊断，并于诊断后10日内到社保中心办理登记手续。,参保职工在本市生育保险定点医院住院后，应在3日内到社保中心办,理住院登记。,参保人员患有打算生育并发症的，经打算生育鉴定机构鉴定，并开,具打算生育手术并发症诊断证明或鉴定证明，于当月到社保中心办,理打算生育手术并发症备案登记手续。,生育保险详解,支付工程,1.产前检查费,2.生育医疗费,3.生育津贴,4.打算生育手术费,生育保险详解,支付工程 产前检查费,产前检查费的限额支付标准与妊娠周数及实际参保缴费月数有关。,生育保险详解,支付工程 生育医疗费,按定额支付的生育医疗费：,1自然分娩：1800元；,2单纯剖腹产：3600元；,3剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产,伴子宫切除术、剖腹产伴阑尾切除术：3800元。,按工程支付的生育医疗费：,1自婴儿诞生前2天含诞生当天至出院的生育医疗费，由生育,保险基金按工程100%支付；,2此次住院发生的与治疗内科疾病有关的医疗费，由生育保险基,金按本市根本医疗保险审核支付标准审核，按85%支付比例支付。,生育保险详解,支付工程 生育津贴,生育津贴是依据有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间,的生活费用，不管妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。,生育津贴=生育津贴日标准享受天数,生育津贴日标准=依据本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数,额30.4,生育职工需持有生育效劳证，方可享受生育津贴。,生育保险详解,支付工程 生育津贴,生育津贴享受天数,生育保险详解,支付工程 打算生育手术费,按定额支付的工程：,1放置取出宫内节育器：150元；,2流产：260元；,3高危人工流产：600元；,4引产：1000元；,5女职工绝育术：1000元；,6男职工绝育术：600元。,生育保险详解,支付工程 打算生育手术费,按工程支付的打算生育手术费：,1输卵管复通术、输