单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/8/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,脑卒中并发症的处理,1,2021/8/5,脑卒中并发症的处理12021/8/5,脑卒中的并发症,高颅,压,梗塞并出血,血压异常,肺炎,血糖异常,吞咽困难,上消化道出血,排尿障碍与,尿路感染,脑卒中后抑郁与焦虑,心脏损害,急性,肾功能衰竭,水电解质紊乱,深静脉血栓与肺栓塞,继发癫痫,褥疮,体温,异常,2,2021/8/5,脑卒中的并发症高颅压心脏损害22021/8/5,高颅压的一般处理,卧床，避免头颈部过度扭曲。,避免引起,ICP,增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘,等（,I,级推荐）。,脱水。,3,2021/8/5,高颅压的一般处理卧床，避免头颈部过度扭曲。32021/8/5,高颅压的脱水治疗,甘露醇（,I,级推荐，,C,级证据）：,20,甘露醇,125,250ml,，快速静滴，,6,8,小时,1,次，,5,7,天为宜。,呋喃苯胺酸（速尿,）（,级推荐，,B,级证据）：,20,80mg,，静注，,6,8,小时,1,次，与甘露醇交替使用。,甘油,果糖（,级推荐，,B,级证据）,：,250,500ml,，静滴，每日,1,2,次,。,4,2021/8/5,高颅压的脱水治疗甘露醇（I级推荐，C级证据）：20甘露醇1,高颅压的外科治疗,对于发病,48,小时以内，,60,岁以下的恶性大脑中动脉梗死，伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者,:,减压术（,I,级推荐，,A,级证据）。,压迫脑干的大面积小脑梗死：,外科协助（,级推荐，,C,级证据）。,5,2021/8/5,高颅压的外科治疗对于发病48小时以内，60岁以下的恶性大脑中,高颅压处理的建议,确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇,。,不,推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗,。,脱水,治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。,6,2021/8/5,高颅压处理的建议确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。6,出血转化,脑梗死出血转化发生率为,8.5%30%,，其中有症状的为,1.5%5%,。,症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（,I,级推荐，,C,级证据）。,何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后,7-10,天开始抗栓治疗。,7,2021/8/5,出血转化脑梗死出血转化发生率为8.5%30%，其中有症状的,脑,梗塞的,血压处理,准备溶栓者应使收缩压,180mmHg,、舒张压,100mmHg.,。,缺血,性卒中,24,小时内血压升高的患者，应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐级,颅,200,内压,增高等情况。血压持续升高，收缩压,200mmHg,或舒张压,110mmHg,，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压。,最好用输液泵。避免血压降过低。,有高血压病史且正在服用降压药者，如病情稳定，可于脑卒中,24,小时后开始恢复使用降压药物。,脑卒中后低血压的患者应寻找原因，必要时扩容升压。,8,2021/8/5,脑梗塞的血压处理准备溶栓者应使收缩压180mmHg、舒张压,肺炎的,处理,吞咽困难、意识障碍者,通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。,适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。,肺炎,治疗：抗生素,治疗。药敏试验有助于抗生素的选择,。,9,2021/8/5,肺炎的处理吞咽困难、意识障碍者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒,血糖变化的处理,血糖超过,11.1mmol/L,，立即给予胰岛素,治疗。,开始使用胰岛素时，应,1,2h,监测血糖一次。,血糖低于,2.8mmol/L,时,，口服或注射,10%,20%,葡萄糖,。,10,2021/8/5,血糖变化的处理血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治,吞咽困难的处理,建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能,评估（,级推荐，,B,级证据）。,吞咽困难短期内不能恢复者早起可插鼻胃管进食（,级推荐，,B,级证据,）。,严重长期吞咽困难，应行胃造瘘（,级推荐，,C,级证据）。,11,2021/8/5,吞咽困难的处理建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（,上消化道出血的处理,胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。,制酸止血药物：可用洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。,防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。,胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。,手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。,12,2021/8/5,上消化道出血的处理胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍,排尿障碍的,处理,进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记（,级推荐，,B,级证据）。,尿失禁者应尽量避免留置尿管。,尿潴留患者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿（,级推荐，,D,级证据）。,13,2021/8/5,排尿障碍的处理进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记（级,尿路感染的处理,尿路感染,，及时用抗生素，尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用，但不推荐预防用药,。,14,2021/8/5,尿路感染的处理尿路感染，及时用抗生素，尿培养加药敏试验，以指,脑卒中后抑郁与焦虑的处理,加强心理护理及心理治疗。,可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（,TCA,）或五羟色胺再摄取抑制剂（,SSRIs,）。,15,2021/8/5,脑卒中后抑郁与焦虑的处理加强心理护理及心理治疗。152021,心脏损害的处理,积极治疗脑血管病。,减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担 的药物。如避免补液过多过快。,药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。,16,2021/8/5,心脏损害的处理积极治疗脑血管病。162021/8/5,急性肾功能衰竭的处理,减少或停止使用甘露醇,避免用对肾功能有损害的药物,控制补液量，保持出入量平衡,应用速尿利尿,少或无尿者，应透析治疗,积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,17,2021/8/5,急性肾功能衰竭的处理减少或停止使用甘露醇172021/8/5,水电解质紊乱的处理,预防：监测水,电解质及,酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子,。,低钾血症,、,低钠血症,18,2021/8/5,水电解质紊乱的处理预防：监测水电解质及酸碱平衡。记出入量，使,深静脉血栓与肺栓塞的处理,预防：早活动、腿,抬高；,避免瘫痪的下肢输液。,如已,发生深静脉血栓或肺栓塞高风险且无禁忌时,，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝,治疗，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（,I,级推荐，,A,级证据）。,可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防,DVT,，不推荐单独使用加压装置治疗。有抗凝禁忌的,-,单独加压治疗预防,DVT,和肺栓塞（,I,级推荐，,A,级证据）。,出,血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓,治疗,19,2021/8/5,深静脉血栓与肺栓塞的处理预防：早活动、腿抬高；避免瘫痪的下肢,继发癫痫的处理,不推荐预防性应用抗癫药物。,孤立发作,1,次货急性期发作控制后，不建议长期使用抗癫药物。,出现,癫痫持续状态，按其治疗原则进行,处理（,I,级推荐）。,卒中,后,2-3,个月再发者，按癫痫的常规治疗方法,进行（,I,级推荐）。,20,2021/8/5,继发癫痫的处理不推荐预防性应用抗癫药物。202021/8/5,褥疮的处理,预防性护理：,1,2,小时翻身,1,次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。,2.,褥疮的护理：,皮肤红肿时，涂,2%,的碘酒或,0.5%,的碘伏。,皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂,0.5%,碘伏，保持创面干燥。,水泡破损时，涂,0.5%,碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。,表皮坏死溃疡时，,3,双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂,0.5%,的碘伏，保持创面干燥。,溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。,21,2021/8/5,褥疮的处理预防性护理：12小时翻身1次，保持皮肤清洁，可放,体温异常的处理,对体温升高的患者应明确发热原因，如感染性,发热：及时合理使用,抗生素。,对体温,38,的患者应给与退热措施。,22,2021/8/5,体温异常的处理对体温升高的患者应明确发热原因，如感染性发热：,Thanks,！,23,2021/8/5,Thanks！232021/8/5,问题？,问题？,