,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,奥施康定作为背景用药,剂量滴定,第八一医院全军肿瘤中心内科 华海清,4,24小时内需要拯救,药物 3次,苦痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛,尽可能在24小时,内掌握苦痛,24,小时爆发性疼,痛频率,3,次,患者苦痛评分,目标,3,分,阿片药物剂量滴定的目的,充分、快速的苦痛掌握,确定药物的合理治疗剂量,确保不同药物及剂型转换的平稳过渡,全程把握苦痛的拯救量,NCCN指南不同程度苦痛的镇痛要求,重度苦痛VAS 7：经阿片药物滴定，在24小时内止痛,中度苦痛VAS 4：经阿片药物滴定，在48小时内止痛,轻度苦痛VAS 1：酌情使用阿片药物,阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者,阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物,为什么用奥施康定作为背景用药,进展剂量滴定？,利用奥施康定进展阿片类药物剂量滴定的理论依据是：,奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选,奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相像，在此根底上用即释吗啡滴定更简洁，有用，快速,首次使用奥施康定10mg，其中即释局部剂量相当于即释吗啡5.77.6mg，符合国际指南规定的515mg起始剂量要求,奥施康定的缓释局部药物浓度呈平台状态，在此根底上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成,用奥施康定滴定，步骤简洁，简洁把握，便于普及，耐受性更好,符合中国特点的滴定方法,2023成人癌痛指南(中国版)提出：,推举短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此根底上转换为控缓释阿片类药物。对苦痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此根底上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。,If more than four breakthrough doses per day are necessary,the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.,2023 ESMO指南提出：,假设每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。,起效快、半衰期短的药物更适合滴定,奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定,芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定,h,h,奥施康定作为背景用药的优势,奥施康定起效快速，适合滴定,由于奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，,所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进展剂量滴定，简洁、有用、快速,91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内掌握苦痛,Pan H et al.Clin Drug Invest 2023;27(4):259-267.,奥施康定显著降低中重度癌痛患者的,VAS,评分,VAS,分,评,痛,疼,Ref：2023年盐酸羟考酮上市后临床争论,使用奥施康定第,1,周即使中度癌痛患者,VAS,评分下降,56%,，使重度癌痛患者的,VAS,评分下降,62%,奥施康定安全性良好,以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严峻副作用,Ref：2023年盐酸羟考酮上市后临床争论,阿片类药物的标准滴定,阿片耐受,Patients who are considered opioid-tolerant are those who have been taking,for a week or longer,at least 60mg of morphine daily,or at least 30mg of oral oxycodone daily,or at least 8mg of oral hydromorphone daily or an equianalgesic dose of another opioid,阿片类药物耐受是病人已经承受阿片类药物的治疗1周及以上承受吗啡日剂量至少为60mg，或者羟考酮日剂量至少30mg，口服氢吗啡酮日剂量至少8mg，或者另一种等效剂量的阿片类药物。,如何使用奥施康定,对阿片未耐受患者进展剂量滴定？,奥施康定滴定法第,1,步,苦痛评分4或,消失未控苦痛的临床指征,未到达患者的目标,阿片类药物未耐受,给药60分钟后再评估,镇痛疗效和不良反响,口服奥施康定10mg*1,镇痛作用60分钟达峰,(即释局部相当于,5.77.6mg即释吗啡),给药60分钟后再评估,镇痛疗效和不良反响,VAS评分7分,赐予15mg速释吗啡,(剂量增加50%100%),VAS评分4分,赐予10mg速释吗啡,(剂量增加25%-50%),VAS3,分,2-3,小时后再评估,奥施康定滴定法第,2,步,给药,60,分钟后再评估,VAS,评分,7,分,增加,50%,速释吗啡剂量,VAS,评分,4,分,维持速释吗啡剂量,VAS3,分,2-3,小时后再评估,给药,60,分钟后再评估,持续评估至12小时，赐予奥施康定10mg口服,24,小时总结阿片药物总剂量,转换为等效奥施康定，即为,奥施康定全天用量,阿片未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结,起始剂量10mg(即释局部相当于5.77.6mg即释吗啡)1小时后评估,苦痛评分7分，赐予15mg口服即释吗啡,苦痛评分4分，赐予10mg口服即释吗啡,苦痛评分3分，24小时再评估,1小时后再评估,苦痛评分7分，增加50%剂量的口服即释吗啡,苦痛评分4分，维持当前剂量的口服即释吗啡,苦痛评分3分，24小时再评估,如此持续，12小时时赐予10mg奥施康定；总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为其次天奥施康定全天用量；如苦痛掌握抱负维持原剂量；如仍苦痛用奥施康定作为根底量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天,国内滴定争论说明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4轮4小时,剂量滴定需娴熟把握的数据,轻度苦痛VAS 13阿片药物加量1025%,中度苦痛 VAS 46阿片药物加量2550%,重度苦痛 VAS 710阿片药物加量50100%,口服：非口服方式给药,=3:1,美施康定：奥施康定,=1.52:1,芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定,=4.2mg Q72h:30mg Q12h,：,20mg Q12h,未耐受患者滴定,案例：,黄某，就诊苦痛8分赐予奥施康定10mg，1小时后评估7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg,病人第2天怎么用药？,20mg,+,20*3/1.5,=,60mg,60mg/2=30mg,NRS,评分,10,8,6,4,2,0,10AM 11AM 12AM 1PM 5PM,时,6PM,间,6AM 7AM 8AM 9AM 10AM,10mg,20mg,20mg,30mg,45mg,30mg 30mg,一位小细胞肺癌骨转移患者的药物滴定过程,第,2,天奥施康定用量：前,1,天总量,2,1852245mg q12h,奥施康定滴定法符合卫生部,GPM,规定,卫生部“癌痛标准化治疗示范病房标准”要求：,癌痛患者标准化诊疗率 80%标准化,“标准化诊疗率”即标准癌痛的药物治疗，须遵循,WHO 世界卫生组织癌痛三阶梯治疗指南,美国NCCN成人癌痛治疗指南,标准化评估是标准化治疗的前提，而标准化治疗应从标准化滴定开头,使用其他阿片类药物转换成奥施康定,如何进展剂量调整？,阿片耐受患者的剂量滴定,对于阿片耐受患者，假设严格依据滴定流程，以前24小时总量的10%作为根底用量，依据标准流程进展滴定；此方法严谨但耗时多,临床大多状况是直接转换成奥施康定Q12h，依据苦痛评分予以剂量调整，在此根底上进展爆发痛处理；次日总结前24小时总量，除以2作为根底用药,其他阿片药物转换成奥施康定,计算前24小时阿片类药物总量,除以2即为OXY根底剂量,依据,苦痛评