,脊神经,脊神经,1,脊神经教学讲解课件,2,前根,后根,脊髓,脊神经节,脊神经,一、概述,（一）脊神经的构成,每对脊神经由与脊髓相连的前根、后根在椎间孔处合并而成。,后根在椎间孔附近有一椭圆形的脊神经节，由假单极神经元胞体聚集而成。,前根为运动性，后根为感觉性，而脊神经为混合神经。,脊神经,前根,后根,脊髓,脊神经节,前根后根脊髓脊神经节脊神经 一、概述脊神经前根后根脊髓脊神,3,（二）脊神经的分部,共,31,对，包括：,颈神经,8,对,胸神经,12,对,腰神经,5,对,骶神经,5,对,尾神经,1,对,颈膨大,腰骶膨大,脊神经节,马尾,椎弓根,颈,n.-8,胸,n.-12,腰,n.-5,骶,-5,；,尾,n.-1,（二）脊神经的分部 颈膨大腰骶膨大脊神经节马尾椎弓根颈 n,4,（三）脊神经的功能成分,1.躯体运动纤维,支配骨骼肌运动。,2.内脏运动纤维,支配平滑肌、心肌和腺体。,3.躯体感觉纤维,分布皮肤、骨骼肌、肌腱,和关节，将痛、温、触、,压觉和本体感觉传入中枢。,4.内脏感觉纤维,分布内脏、心血管和腺体，,将感觉冲动传入中枢。,躯体运动纤维,内脏运动纤维,躯体感,觉纤维,内脏感,觉纤维,（三）脊神经的功能成分躯体运动纤维内脏运动纤维 躯体感,5,（四）脊神经的分支,1.,脊膜支,细小，返回椎管，分布于脊髓被膜。,2.,交通支,连接脊髓与交感干之间的细支。,3.,后支,经相邻椎骨的横突之间向后走行（骶神经后支经骶后孔）分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。,脊神经,交通支,交感干,后支,前支,脊髓,（四）脊神经的分支脊神经交通支交感干后支前支脊髓,6,4.,前支,粗大，除胸神经前支,在胸、腹部保持明显的,节段性分布外，其余脊,神经前支相互交织，形,成神经丛，由丛发出分,支分布到头颈、上肢和,下肢。,。,4.前支,7,颈丛,臂丛,腰丛,骶丛,胸神经,脊神经丛有,：,颈丛、,臂丛、,腰丛、,骶丛,颈丛臂丛腰丛骶丛胸神经脊神经丛有：,8,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,胸锁乳突肌,副神经,颈丛,膈神经,副神经,胸锁乳突肌,二、颈丛,cervical plexus,（一）组成和位置,由第,1,4,颈神经前,支组成。位于胸锁乳突肌,上部的深面。,（二）分支,皮支 由胸锁乳突肌,后缘中点附近穿出,1.,枕小神经,2.,耳大神经,3.,颈横神经,4.,锁骨上神经,肌支 除支配颈深肌群,及舌骨下肌群外，主要有,膈神经。,枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经胸锁乳突肌副神经颈丛膈神经,9,5.,膈神经（,C 3 5,）,经前斜角肌前面下行，,经锁骨下动脉、静脉之,间入胸腔，经肺根前方，,心包两侧下行至膈。,支配膈肌的运动和,心包、纵隔胸膜、膈胸,膜和膈部的腹膜，包括,肝、胆囊表面的腹膜。,膈神经损伤可致同,侧膈肌瘫痪、呼吸困难。,膈神经受剌激时，,产生呃逆（痉挛性收缩）,。,膈神经,心包,肺根,膈肌,锁骨下,动脉,上腔,静脉,下腔静脉,5.膈神经（C 3 5）膈神经心包肺根膈肌锁骨下,10,三、臂丛,brachial plexus,（一）组成和位置,由第,5,8,颈神经前支,和第,1,胸神经前支大部分,组成。,自,斜角肌间隙,穿出，,在锁骨下动脉后上方，经,锁骨后方进入腋窝。,围绕腋动脉形成内侧,束、外侧束及后束，由此,三束发分支组成五大分支。,在锁骨中点后方，臂,丛分支较集中，为进行,臂,丛阻滞麻醉的部位,。,三、臂丛 brachial plexus,11,脊神经教学讲解课件,12,外侧束,腋动脉,内侧束,正中神经,尺神经,肱动脉,由发自臂丛内侧束和外,侧束的两个根合成。,在臂部无分支。,在前臂指浅、深屈肌之,间沿正中线下行，经腕管入,手掌。,在肘部和前臂，发支支,配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和,指深屈肌尺侧半以外所有前,臂屈肌及旋前肌,。,在手掌支配鱼际肌,(,除拇收肌）,第,1,、,2,蚓状肌。,皮支支配手掌桡 侧,2/3,的皮肤，桡侧三个半指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。,正中神经,median nerve (C6,T1),旋前圆肌,尺动脉,尺神经,桡动脉,肱桡肌,正中神经,指深屈肌,肱动脉,正中神经,桡侧腕屈肌,掌长肌,正中神经,返支,鱼际肌,蚓状肌,外侧束腋动脉内侧束正中神经尺神经肱动脉,13,正中神经损害可致：,1,）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，,拇指不能作对掌运动,；,2,）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称,“猿手”,；,3,）感觉障碍：,拇指、示指、中指末节感觉丧失,。,正中神经损害可致：,14,发自臂丛内侧束,肱动脉,腋动脉,内侧束,外侧束,正中神经,尺神经,2.,尺神经,ulnar nerve(C,8,T,1,）,尺神经,肱动脉,肱二,头肌,正中神经,伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行臂中部穿内侧肌间隔至臂后区内侧经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行，此处尺神经位置表浅，紧贴骨面，当肱骨髁上骨折时，易受损伤。,在臂部无分支。,继穿尺侧腕屈肌起始部至前臂前内,侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴尺,动脉下行。,在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。,桡腕关节上方，发出手背支。,在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。,尺神经,尺神经,尺动脉,指深屈肌,豌豆骨,尺侧腕,屈肌,内上髁,屈肌支持带,发自臂丛内侧束肱动脉腋动脉内侧束外侧束正中神经,15,尺神经浅支,分布于小鱼际、小指,和环指尺侧半掌面的皮肤。,正中神经,尺神经,浅支,尺动脉,豌豆骨,指掌侧,总神经,尺神经,深支,尺神经手背支,分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。,尺神经,手背支,桡神经,浅支,尺神经深支,支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第,3,、,4,蚓状肌。,小鱼,际肌,尺神经,深支,拇收肌,骨间肌,第,3,、,4,蚓状肌。,掌深弓,尺神经浅支正中神经尺神经尺动脉豌豆骨指掌侧尺神经尺神经手背支,16,尺神经如在尺神经沟处受,损，可导致：,1,）运动障碍：屈腕力减弱，,拇指不能内收，各指不,能内收外展，,环指与小,指不能屈曲,。,2,）肌萎缩：小鱼际平坦，,掌 间隙出现深沟（骨,间肌和蚓状肌萎缩），,各掌指关节过伸，第,4,、,5,指的指骨间关节屈曲，,成,“爪状手”,。,3,）感觉障碍：,小指尖感觉,丧失。,“,爪状手”,尺神经如在尺神经沟处受“爪状手”,17,喙肱肌,前臂外侧,皮神经,肱二头肌,肱肌,肌皮神经,3.,肌皮神经,musculocutaneous nerve(C5,7),自外侧束发出。,斜穿喙肱肌，经肱二头,肌和肱肌之间下行，支配,上述三肌。,终支为前臂外侧皮神经,。,肌皮神经,腋动脉,尺神经,正中神经,喙肱肌,外侧束,肱二头肌,喙肱肌前臂外侧肱二头肌肱肌肌皮神经 3.肌皮神经 肌,18,腋神经,axillary nerve(C5,7),发自臂丛后束,伴旋肱后动脉绕肱骨,外科颈至三角肌深面。,肌支支配三角肌和小,圆肌。,皮支臂外侧上皮神经分,布至三角肌表 面的皮肤。,肱骨外科颈骨折时，,腋神经可被损伤，可致：,1),肩关节外展能力减弱；,2),三角肌萎缩，肩峰突,出，形成“方肩”,；,3),三角肌区皮肤感觉障碍。,后束,外侧束,腋神经,旋肱后,动脉,桡神经,腋动脉,三角肌,小圆肌,腋神经,腋神经 axillary nerve(C57)后束外侧,19,脊神经教学讲解课件,20,肱三头肌,长头,桡神经,腋神经,肱三头肌,外侧头,前臂后,皮神经,肱三头肌,内侧头,肱深,动脉,在肱三头肌深面紧贴,肱骨桡神经沟向下外，,穿臂外侧肌间隔至臂前,面。,发支支配肱三头肌。,发出前臂后皮神经，,分布于前臂后面皮肤。,后束,外侧束,腋神经,桡神经,腋动脉,发自臂丛后束,伴随肱深动脉向后,在肱骨外上髁前方发,出至肱桡肌和桡侧伸腕,长肌后分为浅支和深支。,浅支在肱桡肌深面下,行，伴桡动脉至前臂中、,下,1/3,处转向手背。,深支绕桡骨颈外侧，,穿旋后肌至前臂后部。,肱肌,浅支,深支,桡动脉,肱桡肌,5.,桡神经,radial nerve(C5,T1),肱三头肌桡神经腋神经肱三头肌 前臂后肱三头肌肱深,21,桡神经浅支：,分支布于手背桡侧,半以及桡侧二个半手,指近节背面的皮肤。,桡神经,浅支,尺神经,手背支,桡神经深支,（骨间后神经）：,支配旋后肌和前臂的所有伸肌。,桡神经深支,骨间后动脉,旋后肌,指总伸肌,拇长展肌,桡侧腕,长伸肌,桡侧腕,短伸肌,桡神经浅支：桡神经尺神经 桡神经深支桡神经深支骨间后动脉,22,桡神经损伤：,桡神经在桡骨中段骨折 时易受损伤，损伤后可致：,1,）运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；,2,）抬前臂时，出现,“垂腕”,症；,3,）感觉障碍：,“虎口区”皮肤感觉丧失。,桡神经损伤：,23,手部皮神经分布歌诀,手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；手背桡尺各一半，正中侵占三指半。,前臂肌神经支配歌诀,桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；尺神经也简单，前臂屈肌一块半；名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺侧半；其余皆为正中管。,手部皮神经分布歌诀手掌正中三指半，,24,四、胸神经前支,共,12,对，第,111,对位于相应肋间隙中，称,肋间神经,，第,12,对位于第,12,肋下方，称,肋下神经,。,肋间神经发出外侧和前皮支,下,5,对肋间神经及肋下神经 离开肋弓后走行于腹横肌和腹内斜肌之间，向前进入腹直肌鞘。,皮支分布于胸、腹壁皮肤，肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。,皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。,四、胸神经前支,25,T2,胸骨角,T4,乳头,T6,剑突,T8,肋弓,T10,脐,T12,脐与耻骨联合连线的中点,脊神经教学讲解课件,26,五、腰丛,lumbar plexus,（一）组成和位置,由,T 12,前支的一部分、,L 1,3,前支和,L 4,前支的一部分组成。,位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。,（二）分支,除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：,1.,髂腹下神经和髂腹沟神经,2.,生殖股神经,3.,股外侧皮神经,髂腹下,神经,髂腹沟,神经,生殖股,神经,股外侧,皮神经,股神经,闭孔神经,腰大肌,腰方肌,五、腰丛 lumbar plexus髂腹下髂腹沟生殖股股外,27,股神经,femoral nerve(L2,4),在腰大肌外侧缘下行，,经腹股沟韧带深面进入股,三角，位于股动脉外侧。,肌支,支配股前肌群,皮支,分布于股前皮肤,其中,隐神经,伴股动脉入收,肌管，在膝关节内侧浅出,皮下后，伴大隐静脉下行，,分布于小腿内侧及足内侧,缘皮肤。,腹股沟韧带,股动脉,隐神经,股神经,股四头肌,隐神经,股神经 femoral nerve(L24)腹股沟韧带股,28,闭孔神经,obturator nerve(L2,4),沿骨盆侧壁向前下，,经闭膜管至大腿内侧，,支配股内收肌群和股,内侧皮肤。,腹股沟韧带,股动脉,隐神经,股神经,股四头肌,隐神经,闭孔,神经,闭孔神经,闭孔动脉,闭膜管,闭孔神经 腹股沟韧带股动脉隐神经股神经股四头肌隐神经闭孔闭,29,六、骶丛,sacral plexus,（一）组成和位置,由腰骶干（,L4-5,）和全部骶神经、尾神经的前支组成。,位于骶骨及梨状肌前面。,（二）分支,发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：,阴部神经,闭孔神经,腰骶干,骶骨,梨收肌,尾骨肌,肛提肌,六、骶丛 sacral plexus阴部神经闭孔神经腰骶,30,梨状肌,臀中肌,臀小肌,臀大肌,坐骨神经,股后皮,神经,臀下神经,阴部神经,臀上神经,臀下神经（,L5,S2,）,经梨状下孔,伴臀下动脉出骨,盆，支配臀大肌。,股后皮神经,1.,臀上神经,(L4,S1),经梨状肌上孔,伴臀上动脉出骨,盆，支配臀中、,小肌和阔筋膜张,肌。,梨状肌臀中肌臀小肌臀大肌坐骨神经股后皮臀下神经阴部神经臀上神,31,阴部内动脉,骶骨,梨收肌,尾骨肌,肛提肌,阴部神经,会阴神经,阴茎,(,蒂,),背神经,肛神经,坐骨,结节,阴部神经,阴部神经,pudendal nerve(S2,4),经梨状肌下孔出骨盆，,绕