单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌化疗药物的选择及其评价,肺癌化疗药物的选择及其评价,1,Globle Incidence of Lung Cancer(2001),Globle Incidence of Lung Cance,2,肺癌化疗药物的选择及其评价ppt课件,3,初诊肺癌分期,初诊肺癌分期,4,Global Mortality OF Lung Cancer(2001),Global Mortality OF Lung Cance,5,一,、,概 述,肺癌,的流行病学现状,二高二低,异质性明显，组织发生复杂,二个研究热点,一、概 述 肺癌的流行病学现状,6,研究热点,早期发现，早期诊断，早期治疗,-二级预防,晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗,研究热点 早期发现，早期诊断，早期治疗,7,二、肺癌临床特点、分期,SCLC,和,NSCLC,在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同,二、肺癌临床特点、分期 SCLC和NSCLC,8,SCLC和NSCLC特征区别,SCLC,NSCLC,发病情况 占肺癌20-25%75-80%,分化程度 极差 低高,类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%),中间细胞型 腺癌(20-40%),支气管肺泡细胞癌,大细胞癌,混合癌,倍增时间 75.9天 Sq 92天,Ad 168天,转移 早 较晚,手术切除率 低 较高,放化疗敏感性 高 低,SCLC和NSCLC特征区别,9,肺癌分期,分期 P-TNM,期 A,B,期 A,B,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,T,1,N,1,M,0,T,2,N,1,M,0,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,3,N,2,M,0,T,4,N,02,M,0,T,0 4,N,2,M,0,T,0 4,N,0 3,M,1,期 A,B,期,8年生存率%,67,57,55,39,38,25,23,7,3,1,肺癌分期分期 P-T,10,三、肺癌治疗现状,多学科综合治疗原则,三、肺癌治疗现状多学科综合治疗原则,11,四、化疗在肺癌多学科治疗中地位,1、化疗的优点,手术和放疗只是局部治疗,能彻底消灭亚临床癌细胞,控制转移和,微转移灶,手术和放疗需要特定的手术条件和设备,四、化疗在肺癌多学科治疗中地位1、化疗的优点 手术和放疗只,12,四,(,2,),化疗指征,SCLC一旦确诊，不论临床分期如何,NSCLC依不同分期而定,诱导化疗,术后放后化疗,腔内注射,有效率达7893%，1月内治疗复发率30%,CTX，IFO，ADM，NVB，Vp-16,VM-26，CBP，L-OHP,ACNU,SCLC治疗有效药物单药有效率30%,20,NSCLC治疗有效药物,单药有效率15%,DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO，,MMC，Taxol，Docetaxel,GEM，CPT-11,单药有效率15%,21,六、化疗实施,从单剂小剂量持续、周期性及间歇性大,剂量给药到联合用药,提高疗效，降低毒性及延缓耐药性产生,六、化疗实施 从单剂小剂量持续、周期性及间歇性大,22,（一）联合化疗方案的设计原则,选用有协同、增强作用药物，而非任意组合,单药有效,不同作用机制药物联合,不同毒性药物合用,依据病期、机体状态及脏器功能合理用药,（一）联合化疗方案的设计原则 选用有协同、增强作用药物，而非,23,（二）治疗原则,联合、足量、预防副反应,给药剂量、顺序和疗程应符合,细胞动力学原理,序贯疗法，同步化疗,（二）治疗原则 联合、足量、预防副反应,24,（三）化疗进展,更多有效联合化疗方案提出,应用方法、途径的发展,减少化疗毒副反应药物,多学科治疗的成功,（三）化疗进展 更多有效联合化疗方案提出,25,（三）化疗进展,时间 化疗药物 缓解率,70年代,CTX，MTX,为主 5,10%,80年代,蒽环类，长春硷类,，35,65%,铂类,90年代,铂类,，,Gemzar,70,90%,taxole,CPT-11,（三）化疗进展,26,2003 NSCLC 治疗,新观点,铂类,方案仍为首选,含铂两药方案,优于单药,也优于三药,老年人和PS差,的病人可用GP三周方案或单药,非铂方案,不推荐一线使用,晚期病人,化疗周期数根据病人状况、病情而定，,周期数多不一定合适,铂类加三代药的联合化疗,延长生存,改善生存质量,2003 NSCLC 治疗新观点 铂类方案仍为首选,27,2003 非小细胞肺癌治疗热点,铂类成为首选，延长生存2月；,提高10%1年生存率,DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促和疼痛,1.铂类方案联合化疗 vs.支持治疗,2003 非小细胞肺癌治疗热点铂类成为首选，延长生存2月；1,28,2.三药和两药联合方案的比较,NR,NR,NR,9.4 m,9.4 m,6.4 m,Gem+Cis,Nvb+Cis,Mito+Vlb+Cis,Melo,4,NR,NR,10.2 m,6.9 m,Gem+Carbo,Mito+Ifos+Cis,Rudd,3,38%,33%,10.2 m,8.2 m,Nvb+Cis,Nvb+Ifos+Cis,Souquet,2,35%,31%,35%,9.0 m,8.0 m,8.0 m,Gem+Cis,Gem+Cis+Nvb,Gem+Nvb,Alberola,1,1年生存率,中位生存期,治疗方案,Study,二药方案与三药方案比较疗效相似，毒性反应低，耐受性高,1Proc ASCO,20:308a,2001;2Proc ASCO 20:225a,2001;3Proc ASCO 21:292a,2002;4Proc ASCO 21:302a,2002,2.三药和两药联合方案的比较NR9.4 mGem+C,29,MVP-3,MVP-6,n=155,n=153,ORR,31%38%,TTP,5 mos 5 mos,SURVIVAL,Median6 mos 7 mos,p=.40,RANDOMIZED TRIAL OF MVP x 6,versus,MVP X 3,Smith et al.JCO 19:1336,2001,3.晚期NSCLC化疗应用时间多长？,30,4.化疗疗效比较,健择+铂类,紫杉醇+铂类,异长春花碱+铂类,CPT-11+铂类,目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类,为主要方案，疗效较好，副反应少些,4.化疗疗效比较健择+铂类目前NSCLC治疗方案以三代药加,31,四个三代铂方案之比较ECOG 1594:Outcome(All Arms),四个三代铂方案之比较ECOG 1594:Outcome(,32,（四）SCLC有效联合方案,CE,CBP 350450mg/m2/d1 VD,Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD,每3 4周重复,EP,DDP 80100mg/m2/d1（水化）VD,Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD,每3 4周重复,有效率,47 92%,（四）SCLC有效联合方案 CE有效率47 92%,33,（四）SCLC有效联合方案,CAO（CAV）,CTX 600 1000mg/m2/d1 IV,ADM 4050mg/m2/d1 IV,VCR 11.2mg/m2/d IV,CAP,CTX 600mg/m2/d1 IV,ADM 4050mg/m2/d1 IV,DDP 4060mg/m2/d1 IV,30 61%,有效率,50 60%,EAP（VAP）,DDP 80mg/m2/d1 VD,Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD,ADM 40mg/m2/d1 IV,每3 4周重复,60 80%,（四）SCLC有效联合方案CAO（CAV）CAP 30,34,（四）SCLC有效联合方案,二线治疗,铂类+CPT-11,(或Topotecan),有效率,33,50%,（四）SCLC有效联合方案二线治疗有效率33 50%,35,（四）NSCLC有效联合方案,NP,NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV,DDP 80 100mg/m2/d1 VD,MVP,DDP 30mg/m2/d1 3 VD,VDS 2.5 3.5mg/m2/d1,8 IV,MMC 6 8mg/m2/d1 IV,NIP,NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV,IFO 1 1.2g/m2/d34 IV,DDP 80 100mg/m2/d1 VD,每3 4周重复,有效率,55 66%,33 48%,38,56%,（四）NSCLC有效联合方案 NP MVP NIP,36,（四）NSCLC有效联合方案,TP,Taxol 175mg/m2/d1 VD,DDP 80mg/m2/d1 VD,or CBP 300350mg/m2/d1,每3 4周重复,GP,GEM 1000mg/m2/d1,8,15 VD,DDP 80 100mg/m2/d1 VD,42%,41%,每3 4周重复,有效率,（四）NSCLC有效联合方案 TPGP 42%41%,37,二线治疗,铂类+Docetaxel,（四）NSCLC有效联合方案,二线治疗（四）NSCLC有效联合方案,38,（四）NSCLC有效联合方案,三线治疗,铂类+CPT-11,(或Topotecan),（四）NSCLC有效联合方案三线治疗,39,（五）化疗时应注意的问题,充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史,注意保肝治疗,化疗前后、期间定期查血象,化疗药物充分水化,减少毒副反应药物的应用,联合生物调节剂（BRM）治疗,（五）化疗时应注意的问题 充分考虑各药物的特性，结合既往化疗,40,（六）化疗停药指征,用药时间已超过通常显效时间或累计剂,量已过可能显效剂量及显效后肿瘤复发,血象下降，WBC23109，PL58,0,109,不能控制频繁呕吐及腹泻者,严重的肝、肾及神经系统疾患或其他毒副反应发生,（六）化疗停药指征 用药时间已超过通常显效时间或累计剂,41,（七）化疗禁忌症,营养状态差，恶液质或生存时间2个月者,WBC4 109/L，PL10,0109/L 或既,往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者,有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者,严重肝肾功能障碍,大咯血,年老体弱、心功能不良、严重感染、体温 38者,要慎用某些化疗药物,（七）化疗禁忌症 营养状态差，恶液质或生存时间2个月者,42,结论,晚期肺癌原发灶大，局部及远处转移多，且患,者体质弱,化疗是唯一兼顾局部和全身的方法,重视支持治疗和化疗毒副反应的防治措施,局部和全身治疗有机地配合,结论 晚期肺癌原发灶大，局部及远处转移多，且患,43,谢 谢,谢 谢,44,