单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,10月疑难病例讨论,精品课件,急诊科,10月疑难病例讨论,1,接诊时状况,o2015.08.1619:30,120接到双喜三队村民求救电话,主诉,“腹痛”,救护车立即赶往,精品课件,到达患者家中后,迅速采集病史,查生命体征,建立第,组静脉通道(500ml生理盐水),与家属谈话交代病情。,接诊时状况,2,心梗疑难病例讨论课件,3,心梗疑难病例讨论课件,4,抢救处理,吸氧,监护,建立第二组静脉通道(羟乙基淀粉),抗休克,请周涛、徐元元医生会诊。阿托品0.5mgV,肾上腺素1mgV,吗啡,ngIH。请心血管内科医生紧急会诊,0王小琴医生到达会诊,精品课件,异丙肾上腺素1mg+生理盐水500m|静脉滴注,低分子右旋糖酐500m|静脉滴注,行心电图示急性下壁十右室心肌梗死,三度房室传导阻滞,拜阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷600mg嚼服,低分子肝素钙5000u,患者心率、血压暂趋于稳定,王小琴护送患者往心内病房,抢救处理,5,抢救处理,0心内科医生护送患者前行约50米时,患者突发阿斯综合征,(心率再降为37bpm,呼之不应,双侧瞳孔散大),复习:阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺,血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性,心律失常,使心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、,神志丧失和晕厥等症状,患者再次返回,代治国、陈亚锋到达继续抢救,联系导管室,在局麻下行急诊临时起搏器植入术+冠状动脉造影,抢救处理,6,抢救处理,o患者返回抢救室继续抢救,肾上腺素1mgiv,阿托品0.5mgiv,多巴胺100mg+250m生理盐水静脉滴注,5%碳酸氬钠注射液125m|静脉滴注,精品课件,o患者瞳孔恢复正常,意识恢复,心率、血压暂趋于稳定,0心内科医生再次护送患者至导管室。急诊临时起搏器置,入+冠脉造影+冠脉内支架术(RA近端)。术中患者频,发室颤,予十余次电复律;术毕患者反复抽搐、自主呼,吸差,予气管插管后送IcU.,抢救处理,7,o8.16在lU行中心静脉置管、上呼吸机,o8.1715:27拔除临时起搏器,o8.18患者神志清楚,脱呼吸机,转入心内科,08.16-8.2HR68次|分,BP10060mHg,精品课件,o8.27行冠脉造影十左心导管术(支架),o8.16在lU行中心静脉置管、上呼吸机,8,心梗疑难病例讨论课件,9,心梗疑难病例讨论课件,10,心梗疑难病例讨论课件,11,心梗疑难病例讨论课件,12,心梗疑难病例讨论课件,13,心梗疑难病例讨论课件,14,心梗疑难病例讨论课件,15,心梗疑难病例讨论课件,16,心梗疑难病例讨论课件,17,心梗疑难病例讨论课件,18,心梗疑难病例讨论课件,19,心梗疑难病例讨论课件,20,心梗疑难病例讨论课件,21,心梗疑难病例讨论课件,22,心梗疑难病例讨论课件,23,心梗疑难病例讨论课件,24,心梗疑难病例讨论课件,25,心梗疑难病例讨论课件,26,心梗疑难病例讨论课件,27,心梗疑难病例讨论课件,28,心梗疑难病例讨论课件,29,心梗疑难病例讨论课件,30,