单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输血安全管理制度,内二科 2015年5月,输血安全管理制度内二科 2015年5月,三,输血查对制度,1.,接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室,/,门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。,2.,由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。,3.,接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库送血；高热者通知医生。,4.,运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。,三 输血查,5.,输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：,血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；,供血者和受血者的交叉配血结果；,血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；,输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。,6.,输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合标准的输血器进行输血。,输血安全管理制度汇编课件,7.,取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过,30,分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。,8,.,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器,12,小时更换一次。,7.取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免,9.,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。,（1）,减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；,（2）,重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；,（3）,立即通知值班医生和血库值班人员。,9.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并,10,输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。,（1）全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。,（2）浓缩血小板 收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。,（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。,10输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌,11,有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。,12,输血过程中监测,（1）对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）。,（2）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。,（3）输血完毕应认真做好护理记录，将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存一天。,11有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。,13,.,血液加温问题,（,1,）一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于,50ml/,（,kg.h,）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。,（,2,）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。,14,加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种：,（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。,（2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。,13.血液加温问题,15,输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并返还血库保存。,16,.,输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。,17,严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗输血器。,18,输血前必须确认患者已签署输血知情同意书。,15输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并,一、发热反应,发生于输血开始后15min2h，寒战、热、T：3940，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化30min2h后缓解。,1.发热原因,免疫反应,致热原,细菌污染和溶血,输血反应处理,一、发热反应 输血反应处理,2.治疗,a.即减输血速度或停输血；,b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g,4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。,3.预防措施：,用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。,交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。,2.治疗,二、过敏反应,表现：,皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒,处理：,停止输血，应用抗组织胺药物。,特点：,输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等,。,1原因：,过敏性体质,多次输注血浆制品,2治疗,苯海拉明 25mg po,终止输血,肾上腺素（1：1000，0.5,1ml）,糖皮质激素,气管插管或切开，以防窒息。,二、过敏反应,三、溶血反应,休克、寒战、高热、呼吸困难等。,麻醉中的病人最早症状伤口渗血低血压,*延迟性溶血反应：在输血后7,14天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红pr尿和血红pr，一般不重。,正常血浆肉眼澄明黄色，而入异型血8,10ml，血浆游离pr，25%，血浆呈粉红色。,24h尿量，尿血红pr测定。,三、溶血反应,1原因：,多为免疫性，ABO血型不合,输入有缺陷的红细胞,受血者自身免疫性贫血,2治疗：,抗休克：,地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维持BP，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。,保护肾功能：,5%碳酸氧250ml iv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。,Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。,后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析,1原因：,防治弥漫性血管内凝血DIC形成用肝素治疗。,血浆交换疗法：,能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。,3预防：,责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。,同型血输入。,防治弥漫性血管内凝血DIC形成用肝素治疗。,四、细菌污染反应,1,1,5%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入10,20ml即刻发症。,2,临床表现：,烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困 难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。,3,治疗：,与感染性休克相同。,4,预防：,在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。,将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。,四、细菌污染反应,五、循环超负荷,症状：,心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身,水肿，颈V怒张等。,1原因：,输血速度过快,原有心功能不全,肺功能减退。,2治疗：,停输血吸氧,强心,利尿,3预防：,控制输血速度，,五、循环超负荷,六、疾病传播,如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等,预防：,1严格掌握适应症,2杜绝可疑病人血源,3献血者，制品监测,4血液制品灭活病毒,5自体输血,六、疾病传播,七、大量输血的影响,低体温,碱中毒,暂时性低血钙,高血钾,七、大量输血的影响,谢谢观赏！,Thanks!,谢谢观赏！Thanks!,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,谢 谢！放映结束 让我们共同进步,