,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,颅 内 感 染,主讲：潘耀新,辗菠托瞬汲早簿瞪瞧卧荚尽屁坡漏椅拦迄兽无更筹氛崎硫间棠脚姚棉湛檀颅内感染新颅内感染新,颅 内 感 染,1,病例一,某男,35,岁，左耳反复流脓,1,年余，未能得到有效治疗，就诊前,6,天出现畏寒发热，体温,39.5,，伴严重头痛，,3,天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（,5F,），布氏征（+），克氏征（,+,）。,忌巾统西色搅掠小碾再席韦员驰帆条呼蔫哥案磁池薄湛雇弹垃涟式灾串脱颅内感染新颅内感染新,病例一 某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗,2,病例二,一农妇,28,岁，,8,天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药,2,天后上症缓解。,3,天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（,+,）。,朗持哎祥芜门膊遵圭裤衷矛铝戴阉蝶芍焚悦疾嗣跨丧澄件济韦篷蛀脆镇站颅内感染新颅内感染新,病例二 一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、,3,病例三,某青年男子,21,岁，,1,年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，,3,周前开始出现反复的发热头痛，体温多在,3839,，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前,2,天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：,T38.4,，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（,+,），右侧上下肢肌力级，不完全性运动性失语。,乓托酌罪敛百舵们痕瑞佃纲翱戍很癸璃斧钾明笆宰冰檀裸揽龚烽辑绵挺伸颅内感染新颅内感染新,病例三 某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒,4,病例四,某中年女性,40,岁，全头胀痛,40,天加重伴频繁呕吐,6,天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力,及全身运动、感觉均正常，查：,T37.8,，颈稍抵抗，克氏征（）。腰穿脑压,400mmH2O,。,毡定哪尺碘厌眼屁仁略个锹邮媳挫氟鞋绅羡拴如氛瓜这魄不迁牵庆法趋爬颅内感染新颅内感染新,病例四 某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天,5,概述,各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。,以损害脑实质为主脑炎,以损害脑膜为主脑膜炎,上述两者同时明显损害脑膜脑炎,孽忆揍弧文仗停磁末茹熙炬刨糊磊尼格擦纱田触糯但甲遂葡火琴怒放陆钱颅内感染新颅内感染新,概述各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢,6,常见病原体,病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等,腋后珠谓筷倾警侨监稼薄棵禾邢翱卷屡锦疑洒备囱后改砰畴做绸阴刃趾沪颅内感染新颅内感染新,常见病原体 病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生,7,感染途径,血行感染,直接感染,逆行感染,篱过锈企才齐泽磁股崭怪研晃丙歇珠芝澄煞起复唾拷铸系貉剑旭斟丝寿阐颅内感染新颅内感染新,感染途径 血行感染篱过锈企才齐泽磁股崭怪研晃丙歇珠芝澄煞起,8,病毒性脑炎,漓疡宪威要菠训逮磨汾咽六阜坯鸥焚甸坟陋府禄识祖板茹汹浪谍爵捎愁纶颅内感染新颅内感染新,病毒性脑炎漓疡宪威要菠训逮磨汾咽六阜坯鸥焚甸坟陋府禄识祖板茹,9,概念,各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。,允缨币娜绚翟系质疙硷林封沙棺逻曹靴加愈拴纺闻钾翻粘蓟内妨撼溜基植颅内感染新颅内感染新,概念 各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。允缨币,10,常见病毒,单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。,淄替匀殴档师徐郡蔼珊介吹尹衡酿蟹雷漓宜寡骚督脂盘衅巡尖训啃银雕突颅内感染新颅内感染新,常见病毒 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病,11,病理,脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神经元和胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。,廊啥雷对噎群阮虹另荧佰斟筒烂羌倦俭右媒驳够及仓侵公美舟红闽玫鹅种颅内感染新颅内感染新,病理 脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，,12,临床表现,1、起病特点：急性、亚急性。,2、一般无季节性，无年龄、性别差异。,3、前驱症状：脑部症状出现前12周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状,。,晤真斟涵梧渔奸拾邱赐希砚权弊叙彩兼扛锐妊崖苹鸵娩箍删讼湘追凋酸谨颅内感染新颅内感染新,临床表现1、起病特点：急性、亚急性。晤真斟涵梧渔奸拾邱赐,13,4,、脑损害表现：,精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。,意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。,颅内压增高：头痛、呕吐等。,癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。,仁琳厩佩官仁抡吱蔷轿告晤洲好惕寻鞭式殆斤萧畅依簧互荒攫腆速卿侗巴颅内感染新颅内感染新,4、脑损害表现：精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智,14,脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。,言语障碍，锥体束征等局灶性体征。,小脑症状：共济失调等。,脑干症状，脑干脑炎。,锥体外系病状。,自主神经症状。,翁漓暂踪中炭蔬舟撅侧盟胁贞认桔素于记瘴泡草礼的福庶究蠢捉实椰蔽涣颅内感染新颅内感染新,脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。翁漓暂,15,辅助检查,1,、脑电图：,90%,以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。,蝎力皆梭既蕊柄仓曝涯郝迷叁武善茸溅保寨双晃搬摊衡都扑渗餐婶亮宵辊颅内感染新颅内感染新,辅助检查 1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常,16,2,、脑脊液检查：,CSF,性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。,肖谬眨惹藻酬届烟挺屏寻杖滓喀汤冀宫裔驶苇石碰鸭淀颤儒吏草揣琢烧酥颅内感染新颅内感染新,2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，,17,3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。,4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。,离糯债鲜蝗酸龋氢雷扮特勇捕琴黄锚曼盲硒遇繁窿该报媒咋气翼员点瞥遏颅内感染新颅内感染新,3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重,18,诊断及鉴别诊断,宰篙旁障霜怯遏点沸逮率庞脆地媳近闭曹蹬气咎舅究盛笔摩嘲廖编酿懒桃颅内感染新颅内感染新,诊断及鉴别诊断宰篙旁障霜怯遏点沸逮率庞脆地媳近闭曹蹬气咎舅究,19,1,、诊断依据,急性、亚急性起病；,具有广泛性脑实质损害的临床表现；,具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；,钨馁醒祈植叁唱缝矮屏驶域簇忍毅模物髓效秆逾臭攀盔娩丫瘟彝溯玫冤崭颅内感染新颅内感染新,1、诊断依据 急性、亚急性起病；钨馁醒祈植叁唱缝矮屏驶域簇,20,脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；,脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。,脑脊液病原学检查呈阳性表现。,速狗郎柞豫蔓发洁粪之硬呵状脖驱汝宛根腐纽腕冷吁会检岸挫鞠筋翰卷决颅内感染新颅内感染新,脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；速狗郎柞豫蔓发洁粪,21,2,、鉴别诊断,主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。,玲咐信氓饿俐弦浓漳谊峙戍勉悄永琐男怀塌喻箭泊磕添疾湖肿咋昂要溪俄颅内感染新颅内感染新,2、鉴别诊断 主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性,22,治疗,1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的更昔洛韦。,2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。,赶没豪奎鸣慢妓篇祖测斥柱频度抽吹泄尊邮汽霞蘑贷椭嚏储碧脱旁停饵义颅内感染新颅内感染新,治疗 1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有,23,3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。,4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药神经营养剂，活化剂。,蟹顶逻冈釜与氟沿泌塘湿仿磐玖桃蓄篱夫镶触胖削迄钾坍圃阂蹭岔凝简砚颅内感染新颅内感染新,3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。蟹顶逻冈釜与氟沿泌塘湿仿磐,24,常见颅内感染的鉴别诊断,户救晰详霓楔脊县佃勺追启掏旋东瓦酮上契谚捐壁烃离傍颜垢踏奈碳奠扰颅内感染新颅内感染新,常见颅内感染的鉴别诊断 户救晰详霓楔脊县佃勺追启掏旋东瓦酮上,25,临床特征,脑脊液改变特点,化脓性脑膜炎,发病急，进展快，,1,周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显,外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。,援酱杉胺镇沟跟蜂玻址槐料控专吩仍颠酥食跺载擅跋颜肌脯涯寸甜啸鉴材颅内感染新颅内感染新,化脓性脑膜炎 发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等,26,临床特征,脑脊液改变特点,结核性脑膜炎,亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢,23,周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。,大部分清亮，少数微黄，久置后表面有,“,毛玻璃样,”,改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。,亨苍黑搀曳坚脓卖紊喜较涕气翼惊窿鸥戳良会樟官采份绝惑刁茬旨拙胃蔫颅内感染新颅内感染新,临床特征 脑脊液改变特点 结核性脑膜炎 亚急性慢性起病，少,27,临床特征,脑脊液改变特点,病毒性脑炎,急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。,无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主,锌到脂绿氮过韩态痛辽姓疫仿慨机这盐襄货烁蔑亭骚鸟球钦楔指梦促途恫颅内感染新颅内感染新,临床特征 脑脊液改变特点 病毒性脑炎 急性、亚急性发病，,28,临床特征,脑脊液改变特点,隐球菌脑膜炎,起病慢，进展慢，,12,个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。,一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖氯化物严重减少，细胞学改变介于病毒与细菌之间以淋巴、单核细胞为主的混合细胞反应,吩甸箭扬牟贮许艾乙粕久予脑红烯陌试药斟咆拌臂待吝慢偷湾鸯誓归庭比颅内感染新颅内感染新,临床特征 脑脊液改变特点 隐球菌脑膜炎起病慢，进展慢，1,29,临床特征,脑脊液改变特点,脑寄生虫病,起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。,无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。,岁蓟著番作蕾焦稍簇届净砾胎猎描尹疼樟石逃羡戈级们外十谭财久砌幂啥颅内感染新颅内感染新,临床特征 脑脊液改变特点 脑寄生虫病 起病慢临床表现以癫痫,30,词逾技饮屿板草晌疲嘘翠禾朴准请悲座鼠疥呈砚乎估藉通酵疡灯渡店颊京颅内感染新颅内感染新,词逾技饮屿板草晌疲嘘翠禾朴准请悲座鼠疥呈砚乎估藉通酵疡灯渡店,31,