单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第五讲 咯血1_课件,1,咯 血,临床症状,咯 血,2,学习目标,了解咯血的发生机制,熟悉咯血的病因及与咯血相关的护理诊断,掌握咯血定义、临床表现与问诊要点,学习目标了解咯血的发生机制,3,教学重点,咯血的概念,咯血的常见病因及其临床表现,咯血对患者的影响,咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别,咯血的问诊要点,教学重点咯血的概念,4,教学难点,咯血对患者的影响,咯血与相关护理诊断的联系,教学难点咯血对患者的影响,5,教学内容,定义,病因与发生机制,临床表现,问诊要点,相关护理诊断,教学内容定义,6,第五讲 咯血1_课件,7,第五讲 咯血1_课件,8,病因与发生机制,呼吸系统疾病,心血管疾病,全身性疾病,病因与发生机制呼吸系统疾病,9,病因与发生机制,呼吸系统疾病,支气管疾病：支,气管,扩,张,、肺癌,炎症、肿瘤损伤支气管粘膜,病灶处毛细血管通透性增加,粘膜下血管破裂,肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿,毛细血管通透性增高，血液渗出-痰中带血丝,小血管因病变侵蚀破裂 -中等量出血,空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-大量咯血,病因与发生机制呼吸系统疾病,10,支气管疾病,其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。,常见有,支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎,等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。,支气管疾病 其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管粘,11,肺部疾病,常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血,-,肾炎综合征等。,肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。,肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀,12,在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。,肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命,。,在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸,13,病因与发生机制,心血管疾病,二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死,肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血,支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血,急性肺水肿或急性左心衰竭时，,咳浆液性粉红色泡沫样血痰,病因与发生机制心血管疾病,14,病因与发生机制,全身性疾病,血液病,白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血,急性传染病,流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病,风湿性疾病,系统性红斑狼疮,、结节性大动脉炎,其他,气管或支气管子宫内膜异位症,病因与发生机制全身性疾病,15,发病机制,引起咯血的主要发病机制可归纳为,血管通透性增高,：,如肺部感染、中毒或血管栓塞等,；,血管壁侵蚀和破裂,：,如肺部感染、肿瘤、结核等,；,血管瘤破裂,：,如支气管扩张、肺结核空洞等,；,肺淤血,：,如二尖瓣狭窄、肺动脉高压、高血压性心脏病等,；,凝血因子缺陷或凝血过程障碍,：,如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等,；,其它,如肺挫伤、子宫内膜异位症等,。,发病机制 引起咯血的主要发病机制可归纳为,16,临床表现,年龄,咯血的表现及咯血量,颜色和性状,临床表现年龄,17,临床表现,年龄,青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等,。,40岁以上有长期吸烟史,（,纸烟20支日20以上年,）,者,，,应高度注意支气管肺癌的可能性,。,儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,临床表现 年龄青壮年咯,18,临床表现,咯血的表现,咯血的表现,先兆：喉痒、胸闷、咳嗽,大咯血,咯出满口血液或短时间内咯血不止,伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,临床表现,19,临床表现,咯血的量,咯血的量,少量咯血,痰中带血、500ml/天，或300,500ml/次,（,但3者之间国内外尚无统一的界定标准,）,咯血的量与受损血管的性质与数量有关，,与,原发疾病的,严重程度不完全一致,临床表现 ,20,临床表现,咯血的颜色和性状,咯血的颜色,鲜红色,肺结核、支气管扩张、出血性疾病,铁锈色,肺炎链球菌肺炎,粉红色泡沫痰,左心衰所致肺水肿,粘稠暗红色,肺梗死,临床表现,21,临床表现,咯血并发症,咯血并发症,窒息,肺不张,继发感染,失血性休克,临床表现,22,咯血并发症,窒息,咯血,直接的死亡原因,表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍,急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者,。,临床表现,咯血并发症：窒息,咯血并发症临床表现,23,临床表现,咯血并发症：肺不张,咯血并发症,肺不张,因血块堵塞支气管所致,表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失,临床表现,24,临床表现,咯血并发症：继发感染,咯血并发症,继发感染,因咯血后血液滞留于支气管所致,表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音,临床表现,25,咯血并发症,失血性休克,失血过多所致,脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿,临床表现,咯血并发症：失血性休克,咯血并发症 临床表现,26,问诊要点,确认是否咯血,发病年龄及有无咯血相关的疾病史或诱发因素,咯血量、血色、性状和持续时间、伴随症状,咯血对患者的影响,问诊要点确认是否咯血,27,问诊要点,确认是否咯血,发病年龄,及,有无咯血相关的疾病史或诱发因素,咯血量、血色、性状和持续时间,、,伴随症状,咯血对患者的影响,诊断、治疗及护理经过,问诊要点确认是否咯血,28,问诊要点,确认是否咯血,注意与鼻咽部、口腔出血区别,（,鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶,）,鼻出血,血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶,鼻腔后部出血,血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感,（,用鼻咽镜检查即可确诊,）,大咯血注意与呕血相鉴别,问诊要点确认是否咯血,29,呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。,对于咯血与呕血可根据病史、,体征及其他检查方法进行鉴别,呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二,30,咯血与呕血的鉴别,咯血与呕血的鉴别,31,问诊要点,确认是否咯血,发病年龄,及,有无咯血相关的疾病史或诱发因素,咯血量、血色、性状和持续时间,、,伴随症状,咯血对患者的影响,问诊要点确认是否咯血,32,问诊要点,患病,年龄,青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等,。,40岁以上有长期吸烟史,（,纸烟20支日20以上年,）,者,，,应高度注意支气管肺癌的可能性,。,儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,问诊要点 患病年龄,33,问诊要点,有无咯血相关的疾病史或诱发因素,有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？,有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？,问诊要点有无咯血相关的疾病史或诱发因素,34,问诊要点,确认是否咯血,发病年龄,及,有无咯血相关的疾病史或诱发因素,咯血量、血色、性状和持续时间,、,伴随症状,咯血对患者的影响,问诊要点确认是否咯血,35,问诊要点,咯血量、血色、性状和持续时间,持续时间及频率,：,咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的,（,咯血前有无用力、感染等诱发因素,）,？持续多长时间了？初次发生，还是反复发生？,是痰中带血还是满口血液？每天咯血量有多少？,性状和颜色如何,（,是暗红色还是鲜红色？,）,？,问诊要点咯血量、血色、性状和持续时间,36,问诊要点,大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现,咯血对患者的影响,有无并发症,有无心理问题,问诊要点大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发,37,相关护理诊断,有窒息的危险,：,与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关,焦虑,：,与咯血不止有关,，与咯血病因不明有关,恐惧,：,与大咯血有关,体液不足,：,与大量咯血所致循环血量不足有关,有感染的危险,：,与支气管内血液滞留有关,相关护理诊断有窒息的危险：与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关,38,思考题,什么是咯血？常见的病因是什么？,如何判断咯血的程度？,如何鉴别咯血与呕血？,咯血窒息的先兆表现,咯血常见的并发症有哪些？,如何对咯血病人进行问诊？,常用的护理诊断有哪些？,思考题什么是咯血？常见的病因是什么？,39,