,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,职业暴露与防护,1,职业暴露与防护1,主要内容,职业危害的概述,1,意外出现时的处理和补救,2,标准预防,3,4,好习惯是,“,保护神,”,2,主要内容职业危害的概述1意外出现时的处理和补救2 标准预防3,职业危害,职业危害种类,感染性危害：病人的血液、体液、分泌物及,排泄物等,化学性危害：化学消毒剂、抗肿瘤药物及麻醉,药物,物理性危害：各种监护仪及抢救设备发出的噪,声污染放射线腰背疼痛。,心理因素：紧张压抑,3,职业危害职业危害种类3,别伤在自己手上,是指在工作时间内，由注射针头以及安瓿碎片等一切锐器所造成的使皮肤出血的意外伤害。,注射器针头、头皮针与输液器针头、安瓿碎片,3,种最为常见,调查发现，导致损伤的针具中，,69.23,为不安全型的；导致护士损伤的器械中有,66.67,遭到污染；遭到污染的器械中有,76.92,沾,染了血液。,锐器伤,4,别伤在自己手上是指在工作时间内，由注射针头以及安瓿碎片等一切,别伤在自己手上,20,种病原体可经针刺伤接种传播,Add Your Text,没有注射过乙肝疫苗的人乙肝感染率可高达,30,艾滋病病毒感染率达到,0.3,丙肝感染率达到,1.2,10,感染发生率,5,别伤在自己手上20种病原体可经针刺伤接种传播 Add You,别伤在自己手上,任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在,HBV,较,HIV,的致病性强,针刺伤发生时一般只需,0.004 ml,血液就足以使受伤者感染,HBV,被携带,HBV,的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为,1/5,。,感染发生率,6,别伤在自己手上任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在HBV较H,别伤在自己手上,含病毒浓度高的血液和体液依次为血液、血液成份、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等,鼻、口腔暴露感染于污染血液和体液的感染,HIV,的感染率为,0.1%,皮肤暴露感染的,HIV,感染率为,0.1%,感染发生率,7,别伤在自己手上含病毒浓度高的血液和体液依次为血液、血液成份、,警惕化学性危害,长期接触、吸入,低剂量的,化疗药物可引起,脏器损害,化疗药物,有致畸致癌等,潜在的危险。,环氧乙烷,具有急性毒性；,具有致突变和致癌,作用,有报道认为，长期,低浓度接触环氧乙烷,能损害人的识别能力,8,警惕化学性危害化疗药物环氧乙烷具有急性毒性；8,呼吸道和皮肤的接触，对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都有一定的不良影响,警惕化学性危害,水银,戴奥辛,消毒剂,固定剂,臭氧,水银具有一定的,神经和肾毒性。,卫生材料聚氯乙,烯含有戴奥辛，,研究认为它与子宫,内膜异位、内分,泌失调及癌症有关,9,呼吸道和皮肤的接触，对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都,意外出现时,怎么办?,10,意外出现时10,处理和补救,程序,登记、上报、追访,立即挤出伤口血液,抽血化验检查,注射乙肝免疫,球蛋白,伤口处理,反复冲洗,消毒,11,处理和补救程序登记、上报、追访 立即挤出伤口血液 抽血化验检,局部处理,再用肥皂液和流动水进行冲洗；,用消毒液,进行消毒如,75%,酒精、,0.2%0.5%,过氧乙酸、,0.5%,碘伏等,包扎伤口,皮肤,：尽可,能挤出损伤,处血液；,粘膜,：清水,或生理盐水,冲洗,12,局部处理再用肥皂液和流动水进行冲洗；用消毒液包扎伤口皮肤：尽,高风险时药物预防,1,被,HBV,阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在,24,小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,2,同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗,10ug,、,5ug,、（按,0,、,1,月、,6,月间隔）,3,暴露于,HCV,、,HIV,者,目前尚无预防的特效办法,13,高风险时药物预防1被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，,应急预案,不,如不慎被乙肝、丙肝、,HIV,污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。,慌,被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在,24 h,内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按,1,个月、,3,个月、,6,个月接种乙肝疫苗,张,被,HIV,阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在,24 h,内抽血查,HIV,抗体,必要时同时抽患者血对比，按,1,个月,3,个月、,6,个月复查，同时口服贺普丁,(,拉米呋定,),每日,1,片，院内感染科进行登记、上报、追访,14,应急预案不如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,标准预防,15,15,标准预防,是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，采取预防措施。,一、基本概念,16,标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性,一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。,1）严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。,2）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。,3）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。,17,一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。17,二级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。1）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。2）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。3）严格执行手卫生。4）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,18,二级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。1）严格遵守消,三级预防：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器,。,19,三级预防：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的,基本措施,安全意识,防护用品,预防针刺伤,戴手套,洗手,20,基本措施 安全意识防护用品预防针刺伤戴手套洗手20,好习惯,是,“,保护神,”,21,好习惯是21,洗手,22,洗手22,洗手指征,1,）,直接接触病人前后；,2,）,手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；,3,）,接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；,4,）,无菌操作前后；,5,）,处理清洁或无菌物品之前；,6,）,处理污染物品后；,23,洗手指征1）直接接触病人前后；23,7,）,穿脱隔离衣前后，摘手套后；,8,）,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；,9,）,进入和离开病房前；饭前和休息后；,10,）,接触伤口前后；,11,）,护理特殊易感病人前后；,24,7）穿脱隔离衣前后，摘手套后；24,标准洗手方法,1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦,25,标准洗手方法 1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背,洗手窍门,记住,:,1）洗手至少1分钟,2）确保正确洗到了每一部分,3）彻底烘干你的手,因为:,1,）,湿手会沾微生物,2,）,湿手可能扩散传染性微生物,3,）,湿手可能孳生传染性微生物,4,）,这样还有助于防止皮肤损伤,26,洗手窍门记住:26,手消毒指征,1）,进行无菌操作之前；,2）,进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；,3）,进行介入性操作之前及后；,4）,接触未经消毒的仪器和设备后；,5）,双手直接接触传染病人及其污物；,6）,接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。,7）,诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；,8）,需双手保持较长时间抗菌活性。,27,手消毒指征1）进行无菌操作之前；27,戴手套,28,戴手套28,戴手套指征,1,）,接触病,人,血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；,2,）,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套；,3,）,操作中如手套破损要立即更换,脱手套后仍需要立即彻底洗手。,29,戴手套指征 1）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以,锐器伤预防,1,）,预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤,2,）,手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；,3,）,在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,4,）,医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。,30,锐器伤预防1）预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操,防护用品使用,防护眼镜,防渗透性能的口罩,围裙,减少通过,破损皮肤和,粘膜感染,的危险性,隔离衣,31,防护用品使用防护眼镜防渗透性能的口罩围裙减少通过隔离衣31,注意事项,1,）医用防护口罩可以持续应用,6,小时,8,小时，遇污染或潮湿，应及时更换。,2,）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。,3,）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。,4,）隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。,5,）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。,6,）隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过,37.5,及时就诊。,32,注意事项1）医用防护口罩可以持续应用6小时8小时，遇污染或,希望,劳逸结合,合理安排工作、学习、生活和娱乐,保证足够的睡眠和良好的情绪,保持身心健康，顺利完成实习任务。,33,希望 劳逸结合,合理安排工作、学习、生活和娱乐,保证足够的睡,谢谢！,34,谢谢！34,