单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性冠脉综合征患者护理常规PPT,急性冠脉综合征患者护理常规PPT,1,疾病相关知识,病史简介,护理诊断及护理措施,出院指导,疾病相关知识病史简介护理诊断及护理措施出院指导,2,概念,急性冠状动脉综合征(ACS)是一组由急性新集缺血引起的临床综合征，主要包括,UA,、,NSTEMI,、,STEMI,，动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数,ACS,发病的主要病例基础。血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。,概念急性冠状动脉综合征(ACS)是一组由急性新集缺血引起,3,临床分型,一、不稳定型心绞痛和非,ST,段抬高型心肌梗死,UA/NSTEMI,是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床综合症，合称为非,ST,段抬高型急性冠脉综合征。,UA/NSTEMI,的病因和临床表象相似但程度不同，主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害。,临床分型一、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死UA/NS,4,临床分型,二、急性,ST,段抬高型心肌梗死,STEMI,是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠脉血管持续、完全闭塞。,临床分型二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是指急性心肌缺,5,病因和发病机制,UA/NSTEMI,病例特点为不稳定粥样硬化斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。其中，,NSTEMI,常因心肌严重的持续性缺血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心内膜下心肌坏死。,病因和发病机制UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化斑块,6,临床表现,一。症状,UA,患者胸痛不适的性质与典型的稳定性心绞痛相似，通常程度更严重，持续时间更长，可达数十分钟，休息时也可发作，如：,心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；,出现静息或夜间心绞痛；,胸痛放射至附近或新的部位；,发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难；,常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解。,但症状不典型者也不少见，尤其在老年女性和糖尿病患者中多见。,临床表现一。症状,7,临床表现,二。体征,体检时发现一过性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音，这些非特异性体征也可出现在稳定性心绞痛和心肌梗死患者中，但详细的体格检查和发现潜在的家中心肌缺血的因素，并成为判断预后非常重要的依据。,临床表现二。体征,8,心电图,连续心电监护,冠脉造影,心脏标志物检查,其他：胸部,X,线、心脏超声、放射性核素检查,实验室和辅助检查,心电图连续心电监护冠脉造影心脏标志物检查其他：胸部X线、心脏,9,心电图,大多数患者胸痛发作时有一过性,ST,段（抬高或压低）和,T,波（地平或倒置）改变，其中,ST,段的动态改变（收的抬高或压低）是严重冠状动脉疾病的表现，可能会发生急性心肌梗死或猝死。不常规的心电图表现为,U,波的倒置。,通常心电图的动态改变可随着心绞痛的缓解而完全或部分消失。若心电图改变持续,12,消失以上，测提示,NSTMI,的可能。若患者具有稳定性心绞痛的典型病史或冠心病的诊断明确，即使没有心电图改变，也可以根据临床表现作出,UA,的诊断。,心电图大多数患者胸痛发作时有一过性ST段（抬高或压低）和T波,10,危险分层,大多数患者胸痛发作时有一过性,ST,段（抬高或压低）和,T,波（地平或倒置）改变，其中,ST,段的动态改变（收的抬高或压低）是严重冠状动脉疾病的表现，可能会发生急性心肌梗死或猝死。不常规的心电图表现为,U,波的倒置。,通常心电图的动态改变可随着心绞痛的缓解而完全或部分消失。若心电图改变持续,12,消失以上，测提示,NSTMI,的可能。若患者具有稳定性心绞痛的典型病史或冠心病的诊断明确，即使没有心电图改变，也可以根据临床表现作出,UA,的诊断。,危险分层大多数患者胸痛发作时有一过性ST段（抬高或压低）和T,11,，Pco2，Po2，So290.,胸痛：与心肌缺血坏死有关,体检时发现一过性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音，这些非特异性体征也可出现在稳定性心绞痛和心肌梗死患者中，但详细的体格检查和发现潜在的家中心肌缺血的因素，并成为判断预后非常重要的依据。,4、各种治疗准确无误，给患者安全感。,不常规的心电图表现为U波的倒置。,患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以小剂量的镇静剂和抗焦虑药物，约半数患者通过上诉处理可减轻或缓解心绞痛。,舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复,护理目标：疼痛减轻或解除,患者目前精神可，饮食正常。,立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入院时心电图比较患者V4-6T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。,既往发现血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详,发作是，可舌下含服硝酸甘油，每次，必要时每间隔3-5分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。,焦虑、恐惧：与疾病造成的不适，对疾病认识的不足有关,UA/NSTEMI的病因和临床表象相似但程度不同，主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害。,16 10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。,入院时精神差，对答无力，有痛苦面容,16 10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。,UA/NSTEMI的病因和临床表象相似但程度不同，主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害。,CCS,心绞痛分级,级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛,级：一般体力活动秦都受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平步行,200m,以上或登楼一层以上受限。,级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行,200m,内，或登楼一层引起心绞痛。,级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。,，Pco2，Po2，So290.CCS心绞痛分级级：一般体,12,治疗,一、治疗原则,UA/NSTEMI,是严重具有潜在危险的疾病，其治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险分层进行有创治疗。,二、一般治疗,患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以小剂量的镇静剂和抗焦虑药物，约半数患者通过上诉处理可减轻或缓解心绞痛。对于有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧，检测血氧饱和度。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、甲亢、贫血、心衰、低氧血症、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和严重的缓慢型心律失常（减少心肌灌注）,治疗,13,6mm Hg，PO2，,若心电图改变持续12消失以上，测提示NSTMI的可能。,级：一般体力活动秦都受限。,评价：患者入院后基本保持2-3天排便一次。,血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。,既往发现血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详,受体结抗剂预防心律失常，减轻心脏负荷；,常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解。,舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复,护理目标：疼痛减轻或解除,抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。,发作是，可舌下含服硝酸甘油，每次，必要时每间隔3-5分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。,16 10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。,不常规的心电图表现为U波的倒置。,急性冠状动脉综合征(ACS)是一组由急性新集缺血引起的临床综合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI，动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病例基础。,三、药物治疗,1.,抗心肌缺血药物 主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作,（,1,）硝酸酯类药物 扩张静脉，降低心脏前负荷。,发作是，可舌下含服硝酸甘油，每次，必要时每间隔,3-5,分钟可连用,3,次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。,（,2,）受体结抗剂 应尽早用于所有无禁忌症的,UA/NSTEMI,患者。常用的又美托洛尔和比索洛尔。,（,3,）钙通道阻滞剂 有效减轻心绞痛的症状，可与硝酸酯类联合应用，但与,B,受体结抗剂联合用药时应特别谨慎。,6mm Hg，PO2，,14,三、药物治疗,2.,抗血小板治疗,（,1,）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用,（,2,）,ADP,受体结抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联合应用。,3.,抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。,4.,调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病 的死亡和心肌梗死发生率，可尽早开始使用。,5.ACEI,长期应用能降低心血管事件的发生率,四、冠状动脉血运重建术,1.,经皮冠状动脉介入治疗,2.,冠状动脉旁路搭桥术,急性冠脉综合征患者护理常规PPT完整版课件,15,14,床张学华，女，,83,岁，以“活动后胸痛,5,天，加重,1,天”为主诉入院,患者入院前,5,天，出现活动后胸痛不适，呈压榨感，伴大汗，休息,1-5,分钟或舌下含服速效救心丸后缓解，予对症治疗后上述胸痛症状仍反复发作，伴胸痛持续时渐延长，,1,天前患者心前区疼痛加重，伴头痛、出汗及紧张感，服用“消心痛”缓解不明显，求进一步诊治入我院，诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征,既往发现血压升高,3,年余，平时血压未监测，最高血压不详,病史简介,病史简介,16,患者入院时神志清楚、精神一般，活动后气喘明显，时有心慌、胸闷，给予氧气低流量持续吸入,T,：,36.8 P,：,72,次,/,分,R,：,21,次,/,分,BP,：,140/80mmHg,。予一级护理。,治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改善循环、监控血压等治疗。,病史简介,病史简介,17,入院后行冠脉造影术，,LAD,中段可见斑块形成，最狭窄处可达,50%,LCX,未见明显狭窄，,RCA,管腔内可见斑块形成，最狭窄处达,40%,45%,，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。,心电图提示窦性心律，,ST-T,变化。,晨,08,：,00,下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床边心电图检查示：