单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,请关注以下几种情况,小便前要站很长时间,尿湿裤子和鞋,尿线细、排尿分叉,排尿后感觉还有尿,听到水声就得赶紧奔厕所,尿勤怕找厕所而不愿出门,一夜起来小便多次,尿不出来了不得不去医院,请关注以下几种情况 小便前要站很长时间,1,关于前列腺增生需解决的问题,？,前列腺为何要增生？,前列腺如何增生？,前列腺增生如何鉴别？,前列腺增生是否都需治疗？,前列腺增生如何表现？,前列腺增生的鉴别诊断？,前列腺增生如何诊断？,关于前列腺增生需解决的问题？前列腺为何要增生？前列腺如何增生,2,组织学良性前列腺增生发生率,55,岁，,50%,80,岁，,90%,岁数大了，前列腺也大了,前列腺增生是老化的一种较普遍现象,组织学良性前列腺增生发生率 55岁，50%80岁，,3,BPH,病因有待深入研究,已经明确的因素：,高龄、有功能的睾丸,尚未明确的因素：,雄激素、雌激素相互作用,细胞群比例的改变,间质与上皮相互作用,遗传因素,还没有好的预防方法,BPH病因有待深入研究已经明确的因素：尚未明确的因素：还没有,4,前列腺,前列腺在哪儿、有什么作用？,位于尿道起始部位,的周围,分泌前列腺液组成,精液，参与生育,男性特有的器官,膀胱,尿道,直肠,前列腺前列腺在哪儿、有什么作用？位于尿道起始部位 分泌前列,5,什么是前列腺增生？,正常前列腺状如栗子，大小约,432.5cm3,，体积,20ml,（,20g,）。,移行带、外周带、中央带,前列腺增生结节：,基质型,纤维和平滑肌细,腺泡型,腺组织,什么是前列腺增生？正常前列腺状如栗子，大小约,6,什么是前列腺增生？,15ml,30ml,50ml,100ml,250ml,增生时，前列腺,中央部分,的细胞,增多，腺体增大，体积可达,20300ml,，（,30,80g,）,BPH,是一种良性疾病,什么是前列腺增生？15ml30ml50ml100ml250m,7,前列腺增生为什么影响排尿？,峡谷,前列腺,前列腺增生为什么影响排尿？峡谷前列腺,8,排尿困,难症状,储尿,异常,尿路刺,激症状,排尿,异常,膀胱肌肥厚,继发,损害,前列腺增生症状的原因,膀胱出口梗阻,后尿道延长变窄,平滑肌,收缩,阻力增加,体积增大,我增生了！,排尿困储尿尿路刺排尿膀胱肌肥厚继发前列腺增生症状的原因膀胱出,9,排尿费力,排尿等待,尿线无力,变细分叉,时间延长,尿末滴沥,尿不尽感,尿潴留,BPH,排尿困难症状有哪些？,排尿费力BPH排尿困难症状有哪些？,10,BPH,尿路刺激症状有哪些？,尿频,夜尿,尿急,急迫性尿失禁,BPH尿路刺激症状有哪些？尿频,11,BPH,还有什么危害？,肾积水,浮肿,尿毒症,膀胱结石,尿路感染,血 尿,内科疾病,反复起夜，影响休息，,诱发心脑血管疾病发作,外科疾病,腹股沟疝、脱肛、痔疮,BPH还有什么危害？肾积水膀胱结石尿路感染血 尿内科,12,前列腺增生前列腺癌课件,13,国际前列腺症状评分表,(IPSS),国际前列腺症状评分表(IPSS),14,前列腺增生有什么治疗方法？,等待观察,药物治疗,手术治疗,前列腺增生有什么治疗方法？等待观察药物治疗手术治疗,15,选择治疗方法的根据是什么？,诊断了,BPH,就要吃药！,大前列腺才需要治疗。,症状与前列腺大小不成比例,根据：患者症状轻重、影响生活的,程度以及是否存在并发症,选择治疗方法的根据是什么？诊断了BPH就要吃药！大前列腺才需,16,什么情况可以观察等待？,指征：,轻度症状（I-PSS7）中度以上(I-PSS8）,中度以上,但对生活影响不大,前提：,全面检查，排除BPH相关合并症,基础：,1年内85%保持病情稳定,内容：,合理分配饮水，限制饮酒和咖啡,避免影响排尿的药物，治疗便秘,随访：,6个月进行一次随访，以后每年复查1次，,了解患者病情是否发展，决定是继续观察、,还是转为其他治疗,什么情况可以观察等待？指征：轻度症状（I-PSS7）中度以,17,药物治疗的条件和种类,指征：,中度以上症状,(I-PSS8),影响生活质量,药物的种类和治疗方案：,1.,阻力的药物,（,-,受体阻滞剂）,2.,前列腺大小的药物,（,5-,还原酶抑制剂）,3.,前两类药物联合使用,4.,中药和“洋中药”,（植物提取药）,药物治疗的条件和种类指征：中度以上症状(I-PSS8),药,18,其他药物治疗方法,联合治疗,缩小前列腺的药物,+,减小排尿阻力的药物,适用于症状较重前列腺体积较大的病人,中药和植物药,种类很多，应用较广泛，有一定疗效,成分复杂、具体作用机制还需深入研究,其他药物治疗方法联合治疗缩小前列腺的药物+减小排尿阻力的药物,19,什么情况需要做手术？,症状较重、明显影响生活质量,反复尿潴留,合并症：结石、感染、肾积水、血尿,与,BPH,有关的膀胱大憩室、疝气等,我想做手术,什么情况需要做手术？症状较重、明显影响生活质量我想做手术,20,经尿道前列腺切除术,经尿道前列腺切除术,21,前列腺癌,前列腺癌,22,了解前列腺癌的发病因素：,种族和地方差异,家族和遗传,性生活（性活动开始时间、性欲、婚姻状况、生育情况）,食物营养。,了解前列腺癌的发病因素：,23,食物与营养,高脂肪饮食是前列腺癌的危险因素。红色肉类危险性最大。饱和脂肪、单不饱脂肪、,亚油酸常与恶性程度大的前列腺癌有关，来源于鱼和奶制品的脂肪则影响小。通过减少食物中饱和脂肪酸的含量可延长该病患者的寿命。,维生素A、胡萝卜素的良性作用，维生素D则有预防前列腺癌的作用。长期不见阳光的人及黑人由于维生素D合成受影响而使前列腺癌发病率升高。维生素E作为体内的抗氧化剂对前列腺癌有预防作用。,食物与营养高脂肪饮食是前列腺癌的危险因素。红色肉类危险性最大,24,食物与营养,来源于工业、吸烟及饮食中的微量元素镉对前列腺癌有促进作用。咖啡并不增加前列腺癌的发病。摄入硒可以减少前列腺癌的危险。酒精与前列腺癌的关系不大，但最近国外报道滥饮酒精者中，前列腺癌的发病率高于一般人群。,蔬菜、水果、谷类均有防癌、减少前列腺癌发病的作用。黄豆及其制品（豆腐），有明显的预防前列腺癌的作用。,食物与营养来源于工业、吸烟及饮食中的微量元素镉对前列腺癌有促,25,雄激素与前列腺癌之间关系,前列腺癌有哪些症状。,前列腺癌是如何诊断的（经直肠指检、经直肠,B,超、前列腺特异性抗原（,PSA,）、磁共振、前列腺穿刺活检）,雄激素与前列腺癌之间关系,26,前列腺癌,一、,病因：前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。,二、病理：前列腺癌,98%,为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等,好发于前列腺外周带大多数为多病灶，易侵及前腺尖部,前列腺癌一、病因：前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、,27,分期：,A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。,B（II）前列腺包膜内,C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，,如,精囊、膀胱颈、尿道。,D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。,分期：,28,三、临床表现：,排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿,排便困难,骨痛、脊髓压迫、病理性骨折。,直肠指检,三、临床表现：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿,29,四、诊断：,临床表现,指诊,经直肠超声，CT,MRI。,实验室（PSA),确诊：经直肠或会阴穿刺。,四、诊断：,30,前列腺经直肠超声检查，显示低回声的癌组织，以,2,个,X,标记。,前列腺经直肠超声检查，显示低回声的癌组织，以2个X标记。,31,穿刺活检取前列腺外周区（,PZ,）的外侧部分，可增加前列腺癌的检出率。,穿刺活检取前列腺外周区（PZ）的外侧部分，可增加前列腺癌的检,32,骨扫描示前列腺癌多灶性转移。,骨扫描示前列腺癌多灶性转移。,33,A,前列腺癌转移至股骨的大体照片（后固定）。,B,前列腺癌转移至股骨的,X,线照片。,A 前列腺癌转移至股骨的大体照片（后固定）。B 前列腺癌转移,34,B,前列腺癌脊椎骨转移（大体照片）。,A,前列腺癌骨盆转移。,C,同一病例的,X,线照片。,B 前列腺癌脊椎骨转移（大体照片）。A 前列腺癌骨盆转移。C,35,五、治疗：,A期：观察,B期：根治性前列腺切除术,C、D期：睾丸切除术+抗雄激素制剂,LHRH,放疗,五、治疗：A期：观察,36,