单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,脊柱病变的,MRI,1,、,脊柱解剖学知识,（,1,）,4,个生理弯曲：,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。,（,2,）,椎骨间连接,a,：,椎间盘,，,b,：,韧带,，,c,：,关节,a:,椎间盘,组成：纤维环（纤维软骨；前宽后窄）、髓核（胶状物质）、软骨终板,数目：,23,个。,C1/2,之间缺如，最上在,C2/3,之间，最末在,L5/S1,之间,1,、胸段最薄，由此向上、向下逐渐增厚,颈腰段活动度大,特点,2,、颈腰：前厚后薄；胸：前薄后厚,3,、后外侧部薄弱（无韧带加固）,作用：连接椎体、承受压力、吸收震荡、减缓冲击,突出原因：,过度劳损,体位骤变,退行性改变,+,猛力动作 纤维环破裂，髓核突出 椎间盘突出症,暴力撞击,静立损伤,1,脊柱病变的MRI1、脊柱解剖学知识1,B,:,韧带（,6,条,）,前纵韧带,：全身,最长,韧带,起于枕骨大孔前缘,止,于第,1,或,2,骶椎体，,紧贴椎体边缘及椎,间盘,，防止脊柱过度后伸、椎间盘向,前脱出。,后纵韧带,：椎体后面（,椎管前缘,），较前纵韧带,狭窄，起自枢椎，终于骶管前壁，防,止脊柱前屈，椎间盘向后突出。,棘上韧带,:,连接棘突尖的纵行韧带,棘间韧带,：棘突之间的韧带，后接棘间韧带或项,韧带,黄韧带,：弓间韧带，是连接相邻椎弓的韧带,协,助围成椎管。,项韧带,：项部正中线呈矢状位的板状韧带,.,向上,附着枕外隆凸,向下附着于第,7,颈椎棘突，,续于棘上韧带,其后缘游离,前缘附着于,棘突,C:,关节,：,关节突关节、腰骶关节、寰枕关节、寰,枢关节、钩椎关节,钩椎关节,：称,Luschka,关节，在下,6,个颈椎体之间，,共,5,对，由椎体上面两侧缘的钩状突与,上位椎体下面两侧缘的陷凹构成,.,此关,节病变可引起椎间孔狭窄,压迫脊神经,导致颈椎病的症状,2,B:韧带（6条）2,脊柱病变,MRI,表现,一、脊椎退行性变,二、椎间盘突出,三、椎管狭窄,如何书写报告，诊断建议,3,脊柱病变MRI表现3,T1WI,与,T2WI,加权图像,长,T1,低信号,黑影；,短,T1,高信号,白影；,长,T2,高信号,白影；,短,T2,低信号,黑影。,4,T1WI与T2WI加权图像4,一：脊椎退行性变,椎间盘突出症的影像学分型,椎间盘突出症根据突出程度和形态分型，常见的有椎间盘膨出,(,discbulge,),、突出,(,protrusion),、脱出,(,extrusion,),和椎,间盘游离,(,sequseerateel disc,),等,。,1,、,膨出,指纤维环周围对称、弥漫地超出相邻椎体的边缘，椎间,盘突膨出不同于椎间盘突出，因为椎间盘膨出可见于正,常、退变或老化的椎间盘，症状可有可无。,2,、,突出,指椎间盘组织局限地超出相邻椎体的边缘，外层纤维环,仍保持完整。,3,、,脱出,指椎间盘移位超出破裂的纤维环，但仍与原椎间盘相连。,4,、,游离,即移位的椎间盘与原椎间盘失去联系。,腰椎间盘突出症的分型较为复杂，根据突出的方向与受压神经的,关系分型：,(1),中央型：突出部分位于椎管中央；,(2),中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；,(3),椎间孔型：压迫鞘内神经根与神经节。,根据,Moharmed Bann,氏分型还有前缘型和垂直型等，垂直型在,影像学上可见,Schmor1s,。,椎间盘随着年龄增长发生退行性病变，主要是脱水、变硬、碎裂，,如纤维环破碎可以突出进入椎管，这是椎间盘突出症。椎间盘退,变过程中去，其中细胞产生氮气形成潜在空隙。,CT,表现是空气征,“,真空征表现,”,象，所以称,椎间盘真空征（如右图）,。这是椎间盘退变的一种表,现，可以引起腰部症状如腰腿痛，腰酸等。,5,一：脊椎退行性变 椎间盘突出症的影像学分型 5,MRI:,显示椎间盘的首选,椎间盘变性表现为椎间隙变窄，,T2WI,椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。,椎间盘积气和钙化在,T1WI,和,T2WI,上呈低信号或无信号区。,椎间盘膨出显示为纤维环低信号向四周均匀膨隆，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。,椎体边缘骨质增生,、,骨赘表现为椎体边缘部骨质,肥大或呈三角形、喙样外突，边缘皮质一般呈,长,T1,短,T2,信号。,椎体终板及终板下区骨髓表现分三型：,1,、长,T1,长,T2,信号 病变区血管组织增生,2,、短,T1,长,T2,信号 骨髓脂肪沉积,3,、长,T1,短,T2,信号 骨质硬化,椎间关节退变变现为关节间隙变窄，关节面不完,整，关节面边缘部骨质增生,、,肥大或骨赘形成,，,关,节面下囊变变现为囊状长,T1,长,T2,信号,，,关节间隙内,积液呈长,T1,长,T2,信号，积气呈无信号区。,6,MRI:显示椎间盘的首选6,二、椎间盘突出,MRI,表现,临床与病理,椎间盘可向前、外侧和后方突出，以向后方的椎,管内突出更具有临床意义。后突分为：后正中型,（只腰痛，未压迫,N,根）、后外侧型,(,腰腿痛,),和外,侧型（可压迫,N,根）。,突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离,多位于硬脊,膜外间隙、神经根管内，少数可疝入硬脊膜囊内，,称之为髓核游离。,髓核可经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎,体骨松质内，形成压迹，称为,Schmorl,结节。,MRI,直接征象表现如下：,髓核突出：突出于低信号纤维环之外,呈扁平形、,圆形、卵圆形或不规则形。若髓核无变性则呈等,T1,中长,T2,信号，变性者呈短,T2,信号。,髓核游离,:,突出于低信号纤维环之外,突出部分与,“许莫氏结节”,髓核本体无关联系。游离部分可位于椎间盘水平，也可同水平椎间盘上或下方的椎体后方,许莫氏结节：特殊类型的椎间盘突出，变现为椎体上,/,下缘半圆形或方形压迹，其内容与,同水平椎间盘等信号。周边围绕以薄层低信号带,7,二、椎间盘突出MRI表现临床与病理7,椎间盘突出,MRI,间接征象,1,、硬膜囊、脊髓或神经根受压，表现为局限性弧形受压，,与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失。,2,、受压节段脊髓内等或长,T1,长,T2,异常信号，为脊髓内水,肿或缺血改变。,3,、硬膜外静脉丛受压,迂曲，表现为突出层面椎间盘后缘,与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号。,4,、相邻骨结构及骨髓改变。,8,椎间盘突出MRI间接征象8,三、椎管狭窄,MRI,表现,椎管狭窄,1,、构成椎管的脊髓、软骨和软组织异 常，引起椎管内,有效容积减少,压迫脊髓、神经和血管等结构而引起,一系列的临床症状和体征。,2,、分为先天性、获得性、混合性三类。以获得性居多，,退行性变最多见,3,、主要表现为：椎弓根增粗、变短，椎板增厚,椎管颈,线变小,4,、依狭窄部位,a:,中心型，,b:,侧隐窝，,c:,神经孔,影像学判断标准,椎管矢状径线,颈椎管：正常,13mm,；相对狭窄,1013mm,；,狭窄,10mm.,腰椎管：正常,18mm,；相对狭窄,1518mm,；,狭窄,15mm,骨性椎管矢状径线：狭窄,:,椎弓根间距,20mm,；,侧隐窝矢状径,2mm,；椎间孔宽度,2mm,。,公式法：椎管最大矢状径,最大横径,/,同水平椎体,最大矢状径,最大横径,=1/21/4.5,若,两者比值,1/4.5,，说明椎管有狭窄。,黄韧带厚度,:,腰椎不超过,5mm.,9,三、椎管狭窄MRI表现椎管狭窄 9,侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰,5,椎间孔最易引起侧隐窝狭窄。,侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在,三叶形椎管,，椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。本病多发生在中年以上，,男多于女,，患者一般有较长的,腰痛,及,腰腿痛,病史，,腿痛常比椎间盘突出者重,，劳累或外伤可诱发,疼痛,，或使症状明显加重。,神经性间歇性跛行,为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫，保守治疗效果不好。,10,侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板,椎管狭窄,MRI:,多平面显示椎管狭窄更明确,椎体间、椎间关节增生及黄韧带、,后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出,或突出。,椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变性,硬膜外脂肪受压、变形或消失,硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移,位，重者可出现缺血、坏死、囊变，,变现为脊髓内单或多节段等或长,T1,长,T2,信号,椎管内占位性病变或邻近结构的病,变侵入椎管内,(,腰骶椎生理曲度尚可，椎体边缘骨质增生变尖，,L4/5,，,椎间隙变窄，蛛网膜下腔压迹较深。横断面示,L4/5,间,盘后缘局限向正中膨出，硬膜外脂肪消失，,L4/5,椎,管前后径约,7mm,。终丝马尾未见信号异常，黄韧带略,增厚。,),11,椎管狭窄11,MRI,书写,书写步骤,生理曲度：存在、侧弯、变直,椎体排列：,1.,整齐；,2.,不整齐（滑脱）,分度判定：,将下位椎体上缘分为,4,等份,，,根,据椎体相对下位椎体向前滑移,的程度分为,I,IV,度。,：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状,径的,1/4,者。,：超过,1/4,，但不超过,2/4,者。,：超过,2/4,，但不超过,3/4,者。,：超过椎体矢状径的,3/4,者。,（,注：腰椎以下位椎体为准，如,L5,、,S1,间有滑脱，,我们只说,L5,向前滑脱，而不说,S1,向后滑脱）,各椎体缘：骨质增生,、,骨质硬化,、,脂肪沉积等,椎间盘：膨出、突出、“真空征”等,韧带：钙化、增厚、肥大等,软组织：有无异常信号影,，,如有压到脊髓,，,一,定要看是否有异常信号影,，,以排除椎,管内和脊髓病变,X,线平片 矢状,T1WI,矢状,T2WI,X,线平片 矢状,T1WI,矢状,T2WI,12,MRI书写书写步骤12,总结：显示骨质改变,:X,线平片简单，易行,显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态改变，,CT,优于平片,显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓和神经根改,变，以,MRI,为佳。,13,总结：显示骨质改变:X线平片简单，易行13,Thanks!,14,Thanks!14,