单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心脏的血管解剖,*,心脏最重要的血管：,冠状动脉分左右两个大支：,1.,右冠状动脉（红色）,2.,左冠状动脉,左冠状动脉的开始为,左主干（黄色）,左主干分出前降支（绿色）,回旋支（棕色）,心脏的血管解剖,心脏最重要的血管：冠状动脉分左右两个大支：心脏的血管解剖,1,左室后支：,左冠状动脉回旋支和右冠状动脉的结束部分：,左室后支（黑色）,心脏的血管解剖,左室后支：左冠状动脉回旋支和右冠状动脉的结束部分：心脏的血管,2,右冠状动脉,后降支：,来自右冠状动脉的重要分支：,后降支（紫色）,心脏的血管解剖,右冠状动脉后降支：来自右冠状动脉的重要分支：心脏的血管解剖,3,小 结：,左室后支有,2,支：,一个来源于左冠冠状动脉；,一个来源于右冠状动脉；,但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪！,心脏的血管解剖,小 结：左室后支有2支：心脏的血管解剖,4,左、右冠状动脉起源：,开口于主动脉的瓣膜：,主动脉有,3,个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠状动脉开口于左冠瓣、右冠状动脉开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他,-,无冠瓣。,PCI,的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂,-,俗称冒烟；,三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出,-,主动脉窦瘤。,心脏的血管解剖,左、右冠状动脉起源：开口于主动脉的瓣膜：PCI的造影导管,5,缘支、圆锥支、右室前支：,1.,右冠状动脉分出右缘支（粉红色）,左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）,分别在心脏左缘和右缘,2.,在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠状动脉和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）,3.,右室前壁中部右冠状动脉和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）,心脏的血管解剖,缘支、圆锥支、右室前支：1.右冠状动脉分出右缘支（粉红色）3,6,对角支、圆锥支：,前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支）；,前降支再往后发出的叫第,2,对角支、第,3,对角支（蓝白相间色）,心脏的血管解剖,对角支、圆锥支：前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（,7,小 结：,心脏的血管解剖,小 结：心脏的血管解剖,8,穿隔支：,前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在,PCI,时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。,心脏的血管解剖,穿隔支：前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他,9,小 结：,最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要，次要的部分就不展开了；,窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式,93%,的人由右冠发出，,7%,由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍。,心脏的血管解剖,小 结：最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍,10,冠状动脉血管名称中英文对照：,心脏的血管解剖,冠状动脉血管名称中英文对照：心脏的血管解剖,11,冠状动脉血管优势型：,1,、右优势型：,67%,，就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血,2,、均衡性：,28%,，左右两边都分出一支后降支，有,2,支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你,3,、左优势型：,5%,，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血,心脏的血管解剖,冠状动脉血管优势型：1、右优势型：67%，就是我们上面介绍的,12,冠状动脉血管优势型：,心脏的血管解剖,冠状动脉血管优势型：心脏的血管解剖,13,冠状动脉解剖变异：,1,、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉；,2,、既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口；,3,、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况,-,那你就杯具啦、碉堡啦。,心脏的血管解剖,冠状动脉解剖变异：1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接,14,心肌桥：,心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水,这个还是很生动的命名！理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念,60-80%,人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。,心脏的血管解剖,心肌桥：心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收,15,静脉系统：,1,、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放,CS,电极，临床上有重要解剖意义；,2,、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注,3,、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义。,心脏的血管解剖,静脉系统：1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就,16,静脉系统：,心脏的血管解剖,静脉系统：心脏的血管解剖,17,心脏的血管解剖,心脏的血管解剖,18,