,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牙髓病的分类、临床表现及诊断,牙髓病的分类、临床表现及诊断,1,分 类,临床分类,1、可复性牙髓炎,2、不可复性牙髓炎,3、牙髓坏死,4、牙髓钙化,5、牙内吸收,分 类 临床分类,2,不可复性牙髓炎,（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）,（2）慢性牙髓炎（包括残髓炎),（3）逆行性牙髓炎,牙髓钙化,（1）髓石,（2）祢漫性钙化,不可复性牙髓炎,3,三、转归,:,可有三种趋向,1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。,2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎,症表现，或成为局限性化脓灶。,3、刺激因素较强且持续存在，牙,髓全部坏死。,三、转归:可有三种趋向,4,牙内吸收,完整无炎症牙髓,完整无炎症牙髓,5,牙髓炎诊断三部曲,一、主诉：疼痛,部位,性质及发作形式,程度,发作时间,加重或缓解的因素,牙髓炎诊断三部曲一、主诉：疼痛,6,二、寻找可疑牙,龋病牙,非龋病牙,严重牙周病牙,有充填史的牙,有根管治疗史的牙,注意避免漏诊,二、寻找可疑牙,7,三、确定患牙,牙髓活力测试,X线检查,局部麻醉,诊断性治疗,注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行,牙髓治疗,三、确定患牙,8,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,9,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,10,牙髓活力测试,部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥,反应：,正常，同对照牙,敏感：一过性的短暂、轻微疼痛,激发痛：剧痛，时间长,迟钝：反应时间延迟，程度异常,无反应,牙髓活力测试,11,临床表现和诊断,一、可复性牙髓炎,（Reversible pulpitis）,牙髓充血，处于激惹状态,临床表现,1症状：受到冷、热或甜、酸刺激时，出现短暂的一过性的疼痛，无自发痛。,临床表现和诊断 一、可复性牙髓炎（Reversible pu,12,2检查：,A、常有近髓的牙体硬组织病损,B、对冷刺激表现呈一时性敏感，持,续时间短,C、无叩痛,13,鉴别诊断,A、深龋：刺激进入龋洞才有反应,B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和对刺激反应的持续时间，要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别,C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感,14,二、不可复性牙髓炎,（Irreversible pulpitis）,急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作）,慢性牙髓炎,残髓炎,逆行性牙髓炎,二、不可复性牙髓炎（Irreversible pulpiti,15,（一）,急性牙髓炎,（Acute pulpitis）,临床表现,1症状：,自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈,温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛冷缓解”,疼痛不能自行定位，呈放射性痛,（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis）,16,2检查：,A、可发现有近髓的牙体硬组织病损。,B、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。,C、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。,D、早期无叩痛，晚期有轻度叩痛。,2检查：,17,诊断要点,1典型的疼痛症状。,2肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。,3牙髓活力测验，尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙（患牙的定位是诊断的关键）。,诊断要点,18,鉴别诊断,1三叉神经痛：“扳机点”、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样,2龈乳头炎：持续性胀痛，能定位，龈乳头充血、水肿，食物嵌塞,3急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕,鉴别诊断,19,（二）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）,闭锁性：髓腔完整,溃疡性：髓腔穿通,增生性：牙髓增生,（二）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）,20,临床表现,无明显自发痛,多为隐痛或定时钝痛,长期的冷热刺激痛,咬合不适，多能定位,临床表现,21,1慢性闭锁性牙髓炎,A、症状：无明显的自发痛，多有长期的温度刺激疼痛病史,B、检查：,a、可查到有充填物或近髓的牙体硬,组织病损。,b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露,1慢性闭锁性牙髓炎,22,c、牙髓活力测试多为迟缓性反应,d、叩诊不适,2、慢性溃疡性牙髓炎,A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛，温度刺激产生剧痛,23,B、检查：,a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，,患牙侧多处于废用状态,b、可见有,穿髓孔,c、温度测试敏感,d、一般无叩痛，或有叩诊不适,B、检查：,24,3慢性增生性牙髓炎,多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供丰富及穿髓孔较大。,A、症状：进食时疼痛或出血,B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙龈息肉鉴别,3慢性增生性牙髓炎,25,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,26,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,27,慢性牙髓炎诊断要点,a、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史,b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病因,c、对温度刺激测验反应异常,d、叩诊反应,无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢性牙髓炎”,28,鉴别诊断,a、深龋,b、可复性牙髓炎,29,（三）残髓炎（Residual pulpitis）,概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓,或遗漏根管,临床表现,1症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有,牙髓治疗史,。,（三）残髓炎（Residual pulpitis）,30,2检查：,A、可见有牙髓治疗的充填物。,B、强温度刺激可为迟缓性痛或轻微,有感觉。,C、轻微叩痛，或有叩诊不适。,D、根管深部探诊有感觉或疼痛。,2检查：,31,诊断要点,A、牙髓治疗史。,B、牙髓炎症状表现。,C、强温度刺激可为迟缓性痛及,叩诊疼痛。,D、探诊根管深部有感觉或疼痛。,诊断要点,32,（四）逆行性牙髓炎,概念,是牙周牙髓联合征的一型。,临床表现,1症状：急性牙髓炎的症状或慢性牙髓炎症状，有牙周病史及牙周症状,（四）逆行性牙髓炎,33,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,34,2检查：,A、有明显的牙周炎病变,B、无牙体硬组织疾患或其他病因。,C、多根牙牙冠的不同部位温度测验表现不一。,D、轻度（+）中度扣痛（）。,E、X线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。,2检查：,35,诊断要点,A、牙周病史及表现。,B、近期出现牙髓炎病变。,C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。,诊断要点,36,三、牙髓坏死（Pulp necrosis）,临床表现,1症状：一般无自觉症状，常以牙冠变色为主诉，有自发痛史、,外伤史,和正畸治疗史等。,三、牙髓坏死（Pulp necrosis）,37,2检查,A、牙冠多完整,B、牙冠变色,C、牙髓活力测验无反应,D、叩诊（）或不适感,E、X线见根尖周无异常,F、无瘘管,2检查,38,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,39,诊断要点,A、无自觉症状。,B、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和,X线无异常。,鉴别诊断,慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周骨质破坏,诊断要点,40,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,41,四、牙髓钙化（pulp calcification）,病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，,钙盐沉积形成钙化物质,临床表现,1症状：一般无临床症状，或与体位有关的自发痛，与温度刺激无关,2检查：,A、活力测验可表现为敏感或迟钝。,B、X线表现，可见髓石或髓腔透射区消失,四、牙髓钙化（pulp calcification）,42,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,43,诊断要点,A、X线结果是诊断的重要依据。,B、排除其他原因，经牙髓治疗疼痛消失，才可确诊。,C、有外伤史或氢氧化钙治疗史者可作为参考。,诊断要点,44,五、牙内吸收（Internal resorption）,牙髓组织 肉芽性变，分化出破牙本质细,胞从髓腔内部吸收牙本质，致髓腔壁变薄,临床表现,1症状：,多在X线检查时发现,多无临床症状或偶有急性牙髓炎的症状,五、牙内吸收（Internal resorption）,45,2检查：,A、内吸收在牙冠时，牙冠可呈现为粉红色,B、牙髓活力测验反应可正常或迟钝。,C、叩诊（）或不适感。,D、X线：髓室内有膨大透影区域,2检查：,46,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,47,诊断要点,1X线,2病史和临床表现作为参考,48,谢 谢,牙髓病的分类、临床表现及诊断课件,49,