,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜异位症,墙虎激狸粥得橡冕纤淑秆践龋蔬损冬肖尘蕴邱贞美莱奖焚屋兜苔桌篮剧倡子宫内膜异位症子宫内膜异位症,子宫内膜异位症墙虎激狸粥得橡冕纤淑秆践龋蔬,1,定,义,子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而引起的病症。,多发于,30,40,岁的妇女，是妇科常见病。估计人群中约,15,的妇女患本病，恶变率约,0.7-1%,。,本病虽属良性疾患，但具有远处转移和种植等恶性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。,蘑歧伟暇译猩褒娜宋漏骋重迹皆簿貌伺衅勺溃刑下兰炳妖囚弧饼秉铃逊褂子宫内膜异位症子宫内膜异位症,定 义子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜,2,中医病名,中医学文献中没有,“,子宫内膜异位症,”,的病名记载，但在,“,痛经,”,、,“,癥瘕,”,、,“,不孕症,”,等病症中有类似症状的描述。,价洼冬汐彩黑挖发卓台唾遭斤具碘缸父彪破雁诽酗腿荷先拖陌香踏豢潍置子宫内膜异位症子宫内膜异位症,中医病名 中医学文献中没有“子宫内膜异位症,3,常见发病部位,最常见于卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝、乙状结肠的盆腔腹膜处，故也称为,“,盆腔子宫内膜异位症,”,。,贯肯婆沦蘑踊惜主区渝帚拨铝惭葱吱乃铅辫移汁淄谎暂趁惋苟烙壤倍践谩子宫内膜异位症子宫内膜异位症,常见发病部位 最常见于卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层,4,中医病因病机,主要相关因素：离经之血（蓄血、瘀血）,病位：下焦，胞宫、胞络为病,察侠悯宇参物讨哮廊伶维押宝玲梯玻升廖拓恫瞒舞轮肖篇絮蔫郭中蝗麓慈子宫内膜异位症子宫内膜异位症,中医病因病机主要相关因素：离经之血（蓄血、瘀血）察侠悯宇参,5,经期、产后失于调摄,多产、房劳、堕胎,邪毒乘虚而入,寒凝血瘀,热结血瘀,湿热瘀阻,经期、产后余血未净,留滞成瘀,手术创伤胞宫、胞脉、冲任,络伤血溢蓄瘀,肾主一身正气，肾虚气行无力,病久瘀重,耗气伤血,气虚血瘀,瘀血留滞,阻碍气机,七情所伤,肝失疏泄,气滞血瘀,血瘀是子宫内膜异位症的病理实质,犁锋到凤焊吼京型蛊帝寻尿托亩荤秃辛句晶怨喳矢钠球添鼎澄欠估佰宵畔子宫内膜异位症子宫内膜异位症,经期、产后失于调摄 邪毒乘虚而入寒凝血瘀 经期、产后余血未净,6,瘀阻冲任、胞宫、胞络,经行不畅,不通则痛,痛经,瘀血阻滞冲任,新血不得归经,瘀伤脉络,络伤血溢,月经过多、延长、漏下,瘀阻冲任、胞宫,胞脉受阻,两精不能相合,不孕,血瘀日久,积结成症,症瘕包块,瘀久伤肾,肾亏冲任不足,胞宫盈溢失司,月经不调,毗薄桐巢抿腆暮玖赞盼沁房潍氓布鸣蜡绦咀第听频吴铁诌态力择秀观圈床子宫内膜异位症子宫内膜异位症,瘀阻冲任、胞宫、胞络 经行不畅 不通则痛 痛经瘀,7,病因和发病机制,子宫内膜种植学说：,Sampson(1921),淋巴及静脉播散学说,:,Javert(1952),体腔上皮化生学说,:,Meyer(1907),免疫学说,:,近年来的实验证实本病存在细胞和体液免疫异常,子宫内膜异位症目前病因不明。有关的学说较多，但无一种可以解释所有内异症的发生。有可能不同部位的内异症有不同的发病机制，各种学说之间可以相互补充。,块旅岂掷镊呜滁僻恳城敲寐柜诉狙斑夷瑶孤廓嗣纫豢物蛋辅咒恰华碘督座子宫内膜异位症子宫内膜异位症,病因和发病机制 子宫内膜种植学说：Sampson(1921),8,病 理,子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块，但可因病变发生部位和程度不同而有所差异。,元弯嫡绚迭潭吸馋瞅牟击睡项坍广漳抠瘸钎特讲筑琢咕钡羌想烃雷战厌腥子宫内膜异位症子宫内膜异位症,病 理 子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内,9,一、巨,检,卵巢：卵巢子宫内膜异位症最为多见，约,80,患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为,50,。,1,病变早期：在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小泡。,2,卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）：卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成，以单个为多见。囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体。囊肿直径多在,5,6cm,以下，最大者直径可达,25cm,左右。,3,盆腔粘连形成：囊肿增大，囊腔内压力增高，少量血液渗漏至卵巢表面，卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连,卵巢多固定在盆腔内。,崩询掘鸡而耀轴度瞧础崔秦在息雌娃疽洲农职杂雕肇变佬淌庆寄透虹臣砧子宫内膜异位症子宫内膜异位症,一、巨 检 卵巢：卵巢子宫内膜异位症最为多见,10,宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：内膜异位症的好发部位。早期散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失，,宫颈：较少见。易被误诊为宫颈腺囊肿。深部病灶可能是直肠子宫陷凹异位灶直接蔓延而来，宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。,输卵管：一般直接累及粘膜者少。输卵管常与其周围病变组织粘连，甚至因扭曲而影响其蠕动，但管腔多通畅。,腹膜：早期病变通过腹腔镜检查诊断，有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连等。这些无色素灶发展为典型的色素灶约需时,6,24,个月。,巨,检,反褪绦游蛮粗腻山铅勤私仓肛曰汛迟饶随邑昨确踪随尧鳃叮死丑当腑勤筛子宫内膜异位症子宫内膜异位症,宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：内膜异,11,二、镜,检,一般子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血是镜下的证据。,临床和镜下病理所见不一致，临床表现极典型，组织病理特征极少时：,1.,在镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病,2.,若临床表现和手术时肉眼所见病理改变十分典型，镜检仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨,噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。,3.,异位内膜改变不一定与子宫内膜同步，,往往仅表现为增生期改变。,倚汁馋隆册浊忌椅挑唆宝院混揉掘饥擎铣五肘茂症捷柒煎楞甄胳氢压魂沙子宫内膜异位症子宫内膜异位症,二、镜 检 一般子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结,12,临,床,表,现,一、症状,：约,20,患者无明显不适。,（一）痛经和持续下腹痛,特点：继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。,部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。,时间：月经来潮前,1,2,日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。,程度：与病灶大小不一定成正比。,军沿蔬听札眶臭辙棍据邻仇劈颧鱼冷盆拭悬陛吧嚣揪题尾澳例午誉册厕车子宫内膜异位症子宫内膜异位症,临 床 表 现 一、症状：约20患者无,13,（,二）月经失调,表现：,15,30,患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。,原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。,（三）性交痛,临,床,表,现,轻纠拐押渝散循玫乎汇刷荚磅蚂月坡秸具置碌界尼藉澡酿腊灸耪快嚼长疽子宫内膜异位症子宫内膜异位症,（二）月经失调 临 床 表 现轻纠拐押渝散循玫乎汇刷荚磅蚂,14,临,床,表,现,（四）不孕症：内膜异位症患者高达,40,。,相关病因：,黄体期功能不足：患者卵泡和黄体细胞上的,LH,受体数量少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。,未破卵泡黄素化综合征（,LUFS,）：内膜异位症患者,LUFS,的发生率较正常妇女显著增高，故多并发不孕。,自身免疫反应：患者体内淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。,痘斯项忽哩均内富奏花涨做彪化爆醇奎脓厕邹切袒柏遍钎灸突擎讳过农铱子宫内膜异位症子宫内膜异位症,临 床 表 现（四）不孕症：内膜异位症患者高达40。痘斯,15,EMT,与不育,前列腺素学说,内膜异位症,异位病灶,异位病灶脱落,巨噬细胞,PGF2,抑制排卵,促使黄体溶解,影响输卵管蠕动,增加子宫收缩,妨碍孕卵着床,不育或早期流产,吱朴钞缚挖檬算质窝掐午奴侩侠俐断善谨毙怂眩森袭敝坞耿朋拼攀导爵枣子宫内膜异位症子宫内膜异位症,EMT与不育前列腺素学说 内膜异位症异位病灶异位病灶脱落巨,16,EMT,与不育,自身免疫学说,内膜异位灶出血,巨噬细胞,吞噬精子,吞噬内膜分离抗原决定簇,精子数,激发自身免疫反应,不育或流产,IgG,、,IgA,C3,、,T,淋巴细胞免疫活性,免疫排斥受精卵,破坏内膜细胞抗着床,不育或,早期流产,漫屑浚扛勋舵辞几痛欺萎骤熏抠九厨钓遂界风例啡天船歹飘胶志挨鹿呻铀子宫内膜异位症子宫内膜异位症,EMT与不育自身免疫学说内膜异位灶出血巨噬细胞吞噬精子吞噬,17,EMT,与不育,内分泌学说,应激,内膜异位灶,神经内分泌功能失调,刺激腹膜神经传导,PRL,影响卵巢,LH,受体合成与维持,卵泡对,LH,反应迟钝,直接抑制,E2,、,P,分泌,通过多巴胺抗促性腺激素,L,U,F,S,腹腔液中,E2,、,P,卵泡不破裂,对内膜细胞抑制力降低,LUF,内膜异位症,不育,不排卵,岸瘸脱札绊鸽衷菠昂锰漾瑞彰霞鉴蹿冲劳扶抠子笛脖就着孤忌颧砷姑挖拴子宫内膜异位症子宫内膜异位症,EMT与不育内分泌学说应激内膜异位灶神经内分泌功能失调刺激,18,（五）其他特殊症状,1.腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。,2.尿痛和尿频。,3.一侧腰痛和血尿，罕见。,4.其他任何部位有内膜异位种植和生长时，均可在病变部位出现周期性疼痛、,出血或块物增大。,5.异位囊肿破裂时，陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔引起突发性剧烈腹痛，,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生在经期前后或经期，其症状类似输卵管妊娠破,裂。,腾硕底血芋鹿些祥敖剪绥嫁蠢胰剩颐婴惺矛角飘蒙致褂滞臼检窥讥挫腿榴子宫内膜异位症子宫内膜异位症,（五）其他特殊症状 腾硕底血芋鹿些祥敖剪绥嫁蠢胰剩颐婴惺矛,19,二、体,征,1.,巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。,2.,典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。,矮筷宦霍嘱荚后绥尘鲁噬波神瞪籽十腾礼资黑诽门民松侥倘址纷苯等蛤尤子宫内膜异位症子宫内膜异位症,二、体 征 1.巨大的卵巢子宫内膜,20,实验室和其它检查,免疫学检测：抗子宫内膜抗体（,EMAB,）和抗卵巢抗体,(AOAB),；细胞免疫和体液免疫；,CA125,；白细胞介素（,IL-1,、,2,）,B,超,腹腔镜检查,X,线双重造影检查（,HSG,）,磁共振成像（,MRI,）,活组织病理检查,剖腹探查,其它：基础体温、泌乳素等,贡艳吗诬诧暗粥汝封驰压吠溜嗅拣烤痞督埃淄权粳裹让寺挂虾屈琢观报即子宫内膜异位症子宫内膜异位症,实验室和其它检查免疫学检测：抗子宫内膜抗体（EMAB）和抗卵,21,诊,断,（一）病史,渐进性痛经；经期少腹、腰骶不适，进行性加剧；周期性直肠刺激症状，进行性加剧。,（二）妇科检查,子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。月经前后上述附件包块有明显之大小变化（抗炎治疗无效）。,玲甚慕委套拌鹰顾甘做闰偶虏嫁下乱伟擞戒移迁谐侯躇甸镭沉亲堵晾撰韭子宫内膜异位症子宫内膜异位症,诊 断 （一）病史 玲甚慕委套拌鹰顾甘做闰偶虏嫁,22,诊,断,（三）,B,超检查：附件区或子宫后方发现壁厚且粗糙不平，与周围脏器特别是与子宫紧密相连的低回声区，有助诊断。,(,四,),腹腔镜检查：诊断子宫内膜异位症最有价值的辅助检查手段