单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-27,Dr.Feng,最新医疗质量十八项核心制度PPT课件,1,2020-11-27,Dr.Feng最新医疗质量十八项核心制度PPT课件12020,首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到底的制度。,1.,首诊负责制是为提高急诊质量，确保病人生命安全，防止推委病人的一项措施。,2.,凡到我院挂急诊号的病人，,医务人员必须做到“谁首诊、谁负责”,.,首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查和必要的辅助检查，并做处置或抢救，写好病历。,3.,如遇到诊疗有困难或涉及多学科疾病的患者，首诊医师应在写好病历、做好相关检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断仍不明确者，收住主要临床表现相关科室。,一、首诊负责制,2,2020-11-27,首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，,4,、因患者病情复杂或者危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属要求转院时，必须按规定履行签字手续。,8,、各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。,3,2020-11-27,4、因患者病情复杂或者危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应,(,一,),科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周不少于,12,次，主治医师查房每周,2-3,次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。,(,二,),对重危病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。,(,三,),查房前医护人员要做好准备工作，如病历、,X,光片子、各项有关检查报告及所需的检查器材等,。经,治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。,(,四,),护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。,二、,三,级查房制度,4,2020-11-27,(一)科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和,(,一,),凡遇到需会诊的疑难病例，应及时申请会诊。,(,二,),科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，主管医师陪同会诊医师检诊病人，并做简要病史介绍。应邀医师一般要在二十四小时完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可让病员到专科检查。,(,三,),急诊会诊：被邀请的人员必须随叫随到，接到会诊通知后，必须及时到达会诊地点。,(,四,),科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。,三、,会诊,制度,5,2020-11-27,(一)凡遇到需会诊的疑难病例，应及时申请会诊。三、会诊制度,(,五,),院内会诊：由科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务处派人参加。,(,六,),院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，会诊由申请科主任主持。必要时携带病历，陪同病员到院外会诊,;,也可将病历资料，传发有关单位，进行远程会诊。,6,2020-11-27,(五)院内会诊：由科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时间，,主要护理要求,1,、特别护理要求,(1),专人护理或转入,ICU,。,(2),根据病情监测生命体征、出人量。,(3),严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。,(4),准确执行医嘱，及时完成治疗。,(5),做好基础和专科护理，防止护理并发症。,2,、一级护理要求,(1),严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出人量。,(2),观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。,(3),准确执行医嘱，及时完成治疗。,(4),做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。,(5),做好健康教育，协助或指导功能锻炼。,四、,分级护理制度,7,2020-11-27,主要护理要求四、分级护理制度72020-11-27,3,、二级护理要求,(1),观察病人的病情变化及生理、心理反应，做好身心护理。,(2),准确执行医嘱，及时完成治疗。,(3),做好健康教育，协助或指导功能锻炼，预防护理并发症。,4,、三级护理要求,(l),准确执行医嘱，及时完成治疗。,(2),了解病人病情，做好健康教育。,(,四,),日常生活能力,(ADL),的评定和护理要求,护士应对病人进行,ADL,评定，并提供相应的护理。,8,2020-11-27,3、二级护理要求82020-11-27,一,),医师值班交接班及危重病人交接班制度,1,、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。,2,、值班,医师接受,各级医师的交班，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。,3,、医师下班前，应将新病人及危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。,4,、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。,5,、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。,五、,值班和交接班制,度,9,2020-11-27,一)医师值班交接班及危重病人交接班制度五、值班和交接班制度9,6,、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交待工作后方可调换。,7,、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。,8,、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。,9,、每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。,10,、值班医师每晚,9,：,30,与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。,10,2020-11-27,6、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确,(,一,),入院后五日内不能确诊的，需进行科室内讨论,;,入院后八日内未能确诊的，需组织全院讨论。,(,二,),疗效不满意病例的讨论：主要病情不能控制的，五日内完成科室内讨论,;,仍不能控制的，八日内完成全院讨论。,(,三,),门诊病例讨论：凡是在我院就诊三次仍不能明确诊断的，要组织相关科室进行讨论。,(,四,),医技病例讨论：凡疑难病例，或发现结果明显异常，报告有疑问，要组织讨论，必要时复验，并由副主任医,(,技,),师审核签发。,(,五,),危重病例讨论：病危病重的病人要在,24,小时内完成科室内讨论,;,病情不能控制的要求提请医务处组织全院会诊，医务处组织在,24,小时内完成院级讨论。,六,、,疑难,病例讨论制度,11,2020-11-27,(一)入院后五日内不能确诊的，需进行科室内讨论;入院后八日,(,一,),重危患者的抢救工作，一般由科主任、正,(,副,),主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正,(,副,),主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正,(,副,),主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。,(,二,),对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及法律纠纷的，要报告有关部门。,(,三,),参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。,(,四,),参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。,七,、,急危重患者抢救制度,12,2020-11-27,(一)重危患者的抢救工作，一般由科主任、正(副)主任医师负责,(,五,),严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。抢救房间要进行终末消毒。,(,六,),安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，并及时办理各种签字手续，以期取得家属或单位的配合。,(,七,),需跨科抢救的重危病人，原则上由医务处或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。,(,八,),不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。,(,九,),抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，后勤保障科室应保证水、电、气等供应。,13,2020-11-27,(五)严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情,(,一,),对重大、疑难,(,四、特类手术,),及新开展的手术、科研项目手术，较大的毁损性手术，年龄,75,岁以上的病人手术，必须进行术前讨论。,(,二,),术前讨论要作详细记录，必须明确手术指征，制定手术方案、并发症的防范措施、术后观察事项、护理要求等。,(,三,),术前病历讨论过后必须要有本科室主任签名确认。,八,、,术前讨论制度,14,2020-11-27,(一)对重大、疑难(四、特类手术)及新开展的手术、科研项目手,(,一,),凡死亡病例，一般在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理解剖出结果后进行讨论，但不应迟于二周。,(,二,),死亡病历讨论要作详细记录，包括入院经过、治疗经过、病情恶化原因、死亡病因、死亡时间等。死亡原因不明的要注明。,(,三,),如死亡病历为传染病病历，要在法定的时限内上报院防保科、医务处，一类传染病还要上报院部领导。,九,、,死亡病例讨论制度,15,2020-11-27,(一)凡死亡病例，一般在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品,(,如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等,),，必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。,十、,医疗查对制度,16,2020-11-27,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。医院,手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方,(,以下简称三方,),，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。,十一、,手术安全核查制度,17,2020-11-27,手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士,(,一,),一、二类手术由分管的主治医师审批,(,主治医师不在时，由指定高年资住院医