*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广 州 中 医 药 大 学,第一临床医学院眼科教研室,中医眼科学各论第三章,第六节 白涩症,李志英,1,广 州 中 医 药 大 学中医眼科学各论第三章,教学要求,一 了解白涩症的病因病机,二 了解白涩症的临床表现及其治疗要点,慨说,一 病名含义,白睛不红不肿,只是自觉患眼沙涩不爽,甚至视物昏蒙.,白,-不红不肿,涩,沙涩不爽,又名:白睛涩痛 白眼痛 俗称害白眼,2,教学要求2,二 历史沿革,诸病源候论,:,目涩候 从经文分析,类似于角膜干燥症.,证治准绳杂病七窍门,:,论述较详,但未以病单独列出.包括在“白眼痛”,审视瑶函白痛,:,首次命名为“白涩症”,选桑白皮汤作为治疗本病的主方.,高等医药院校教材,中医眼科学,第一版,:称为“白睛涩痛”.,3,二 历史沿革3,三 讨论范围,本节系讨论白睛不红不肿,反感沙涩昏痛的眼病.,与西医眼科慢性结膜炎,浅层点状角膜炎,视疲劳相似.,眼部症状,桑白皮汤为主方,白睛疾病,4,三 讨论范围白睛疾病4,高等医药院校教材,中医眼科学,第3.4.5版,:慢性结膜炎,浅层点状角膜炎.,高等中医药院校教材,中医眼科学,第6版,:慢性结膜炎,浅层点状角膜炎,视疲劳.,关于病变部位,大部分学者认为:本病病变部位在白睛,属白睛疾病范畴,高等中医药院校教材,中医眼科学,第1-6版,李巧凤主编.,中西医临床眼科学,1998年,5,高等医药院校教材中医眼科学第3.4.5版:慢性结,赵建浩主编.高等医药院校选用教材,中西医临床眼科学,2000年,谢学军主编.中西医结合临床医学专业系列教材,中西医临床眼科学,2001年,也有学者认为白睛涩痛的病变部位:黑睛,属,黑睛疾病,:,1.沙涩不爽黑睛疾病,角膜上皮点状染色.,2.“白”:不红也,并非指白睛.,李传课主编.,新编中医眼科学,1997年,6,赵建浩主编.高等医药院校选用教材中西医临床眼科学,李传课主编.中医药高级丛书,中医眼科学,1999年,李传课主编.全国高等中医药院校中西医结合专业系列教材,中西医结合眼科学,2001年,7,李传课主编.中医药高级丛书中医眼科学 1999年,西 医 中医,睑结膜,胞睑,球结膜,白睛,浅层点状角膜炎 角 膜,黑睛,干眼症,泪 腺,两眦,视疲劳,以眼睛干涩不舒为主要症状的病变,白涩症,慢性结膜炎,8,西 医,病因病机,一 暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏,肺脾,之络.,二 肺阴不足，目失濡润.,三 饮食不节，嗜烟好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蕴积湿热，清气不升，目窍失养.,四,肝肾,亏损，阴血不足，目失濡养.,病性,虚症,本虚标实相兼,病因,阴虚,湿热,9,病因病机9,此外，白涩症也可以由以下原因引起：,1.,环境污染，空气质素差.,2.忽视眼部卫生，过劳目力.,3.应配戴眼镜而不配戴，或配戴不合适的眼镜.,4.饮食起居无规律，经常熬夜.,5.久冒犯风沙烟尘等,10,此外，白涩症也可以由以下原因引起：10,临床表现,一 自觉症状,（一）眼干涩不爽,（二）频频瞬目,（三）轻度畏光，灼热，痒,11,临床表现11,二 检查,（一）可完全没有阳性特征,（二）睑结膜/球结膜隐见淡赤血洛,（三）裂隙灯显微镜下见角膜点状浸润，荧光素染色阳性,（四）屈光不正（远视、近视、弱视、屈光参差）,（五）老视,（六）泪液分泌减少,12,二 检查 12,诊断依据,自觉症状是诊断主要依据,一,自觉症状,（,眼干涩不爽、频频瞬目、轻度畏光、灼热、痒,）,二 检查体征,无或有,结膜、角膜、屈光不正、老视、泪液分泌减少等病变相应的体征.,13,诊断依据13,治 疗,本病的诊断依据主要是自觉症状，治疗时应以注重全身征候的辨证，给予适当的内服药是比较重要的，配合使用相应的外用药物，也是不可忽视的环节.,一 中医辨证,（一）邪热留恋,治法：清热利肺,方药：桑白皮汤审视瑶函,14,治 疗14,清肺热，利肺气 桑白皮、黄芩、菊花、,旋覆花、桔梗、地骨皮,滋肺阴，清伏火 玄参、麦冬,利湿明目 茯苓、泽泻,调和诸药 甘草,桑白皮汤,15,清肺热，利肺气 桑白皮、黄芩、菊花、桑白皮汤15,（二）肺阴不足,治法：滋阴润肺,方药：养阴清肺汤重楼玉钥加减,养阴清肺润燥 生地黄、玄参、麦冬、白芍,助生地、玄参凉血解毒而散节 丹皮,清热散热 浙贝,宣肺利咽，清散肺热 薄荷,调和诸药 甘草,16,（二）肺阴不足16,（三）脾胃湿热,治法：清利湿热，宣畅气机,方药：三仁汤温病条辨,轻开上焦肺气，气化则湿亦化 杏仁,芳香苦辛，行气化湿 白蔻仁,甘淡，渗利湿热 薏苡仁,行气散满除湿 制半夏、厚朴,增强清利湿热 滑石、通草、竹叶,宣上畅中渗下,湿利热清,17,（三）脾胃湿热宣上畅中渗下湿利热清17,（四）肝肾亏损，阴血不足,治法：补益肝肾，滋阴养血,方药：杞菊地黄汤医级,滋肾填精 熟地黄,养肝肾 山萸肉,补益脾肾之阴 山药,健脾渗湿，助山药之益脾 茯苓,清泄肾火，防熟地之滋腻 泽泻,清肝肾之热，制山萸肉之温 丹皮,养肝明目 枸杞子、菊花,三阴并补,补中有泻,寓泻于补,18,（四）肝肾亏损，阴血不足三阴并补补中有泻18,二 外治,根据不同病因选择有效的滴眼液，一般1-2种,（一）珍珠明目滴眼液滴眼，每日6次,（二）黄连西瓜霜滴眼液滴眼，每日6次,（三）研立爽滴眼液滴眼，每日6次,（四）角膜宁滴眼液滴眼，每日6次,（五）,麝香明目滴眼液,滴眼，每日6次,，,19,二 外治19,三 养生保健,（一）合理安排生活，起居有常，饮食有节，劳逸结合.,（二）户外作业宜戴墨镜，防止紫外线照射.,（三）若有屈光不正，应及时,专业验光,配镜,（四）避免长时间近距离使用目力,（五）闭目养神 闭目静坐.闭目时须全身自然放松，排除杂念.每次10分钟，每日3次.,（六）闪烁增视配合眼眶周穴位电刺激,（七）饮食疗法,1.黄豆猪骨汤：黄豆30,g，,山药30,g，,猪骨500,g，,用清水1500,ml,煲至500,ml，,入精盐适量，喝汤吃豆.,20,三 养生保健20,2核桃鱼头汤：枸杞子15,g，,核桃仁20,g，,草鱼头500,g，,用清水1500,ml,煲至500,ml，,入精盐适量，温服.,3.黑豆浆250,ml，,鲜蜂蜜15,ml，,核桃泥30,g，,将煮沸黑豆浆搅拌核桃泥，加入鲜蜂蜜，拌匀后即可饮用.,4粟米100,g，,番茄75,g，,鸽肉150,g，,用清水1500,ml,煲至250,ml，,入精盐适量，喝汤吃肉.,5白木耳15,g，,番茄75,g，,兔肉200,g，,用清水1500,ml,煲至250,ml，,入精盐适量，喝汤吃肉.,6鲜牛奶250,g，,蜂蜜50,g，,先将牛奶煮沸，随即加入蜂蜜，拌匀，待蜂蜜融化后即可饮用.,（八）环境保健,21,2核桃鱼头汤：枸杞子15g，核桃仁20g，草鱼头500,1,工作学习环境的合理设计,照明条件的设计非常重要.强度与白涩症有一定关系，过强或过弱的照明，均会引起白涩症，造成双眼干涩不爽.,工作和阅读环境应有良好的照明.建议使用可调节亮度及配置光线柔和灯泡的台灯，并置于书桌的左前方，避免右手遮挡光源，不要在太阳光直射下或照明不足的地方阅读和工作.,总之，学习工作环境的阳光充足，空气畅通，洁净安宁，给人以良好的视觉环境，可预防和缓解白涩症.,22,1工作学习环境的合理设计 照明条件的设计非常重要,2,环境保护,社会发展，人的精神面貌发生了巨大变化，物质生活日益丰富.,环境保护却未引起人类足够的重视，自然生态环境日渐恶化，尤其是大都市，城市建设规划欠合理，高楼林立，道路狭窄，大气污染严重，绿化面积过小，在如此环境生活工作，极易出现白涩症.,呼吁社会重视环保，美化环境，保护生态环境平衡外，还要重视改善居住环境，房前屋后，栽种花草树木；室内设计宜光线充足，空气流畅；家具墙壁色调要柔和，避免对视觉产生不良刺激.,适时到郊外青山绿水处，登高望远，呼吸清新空气，对白涩症的防治颇有裨益.,23,2环境保护 社会发展，人的精神面貌发生了巨大变化,小结,1.白涩症是一个常见症状，包括西医的慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳、干眼症等.,2.主要表现为眼睛干涩不爽.临床可无阳性体征，或有相应疾病的眼部症状.,3.以全身症候辨证为主，不要忽视眼局部用药.眼部养生保健是防治白涩症有效措施.,24,小结24,复习思考题,1.白色症的诊断依据,2.白涩症的治疗与保健原则,25,25,结膜充血,结膜下出血,26,结膜充血结膜下出血26,白睛溢,血,（教材85-86页）,西医：结膜下出血（注意与结膜充血的鉴别）,原因,外伤、手术、高血压、血管硬化、咳嗽、呕吐、便秘、,酗,酒、妇女经期等因素导致,结膜血管破裂，,血液直接溢出血管外.,多见于中老年人、或天气骤然变化时.,临床表现,结膜下一片弥漫性鲜红色出血灶，无自觉症状，多由他人,发现。3天内有发展趋势。1-2周自行吸收.,治疗,1.无须治疗,2.或服活血祛瘀药,3.局部热敷,27,白睛溢血 （教材85-86页）27,结膜充血,结膜下出血,28,结膜充血结膜下出血28,