,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室间隔缺损介入治疗的护理,1,室间隔缺损介入治疗的护理1,病史介绍,患者 卢某，男，15岁 主诉：突发晕厥一天,查体：T:36.5 P:112次min、,R:33次min BP:96/60mmHg,面色轻度发绀,胸骨左缘第34肋间闻及5级全收缩期,响亮的吹风样杂音，伴收缩期震颤,肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强,诊断：先天性心脏病 室间隔缺损,治疗：室间隔缺损封堵术,2,病史介绍 患者 卢某，男，15岁 主诉：突发晕厥一天2,辅助检查（,X线,）,心影中度增大,肺动脉段明显突出,肺血管影增粗,左右心室增大,左心房增大,3,辅助检查（X线）心影中度增大3,辅助检查（,超声心动图,）,室间隔膜部见一缺损，直径约0.7cm，左向右分流,左、右心室增大,肺动脉压轻度增高,4,辅助检查（超声心动图）室间隔膜部见一缺损，直径约0.7cm，,辅助检查,心电图：左、右心室肥大,三大常规、生化全套、脑电图等未见异常,5,辅助检查心电图：左、右心室肥大5,护理问题,气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关,心输出量减少 与心功能减退 血容量不,足有关,活动无耐力 与氧的供需失调有关,焦虑 与对介入缺乏了解及担心预后有关,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,6,护理问题 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关6,护理措施,观察患者呼吸情况,半卧位休息，保持舒适,鼻导管吸氧,3L/min，观察用氧效果,控制输液速度，30滴/分,7,护理措施7,护理措施,若病人活动中出现不适，应停止活动，就地休息，以此作为限制最大活动量的指征；,卧床期间加强生活护理，进行床上的主动或被动肢体活动；,在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理；不可养成病人过分依赖家属的习惯；,8,护理措施若病人活动中出现不适，应停止活动，就地休息，以此作为,护理措施,良好的休息环境，减少外界不良刺激；,多关心病人，鼓励病人充分表达自己的感受；给予积极有效的安慰。,9,护理措施良好的休息环境，减少外界不良刺激；9,告知患者放松配合治疗，焦虑不利于病情改善，甚至会加重病情；,告知患者口服拜阿司匹林的注意事项。,10,告知患者放松配合治疗，焦虑不利于病情改善，甚至会加重病情；1,室间隔缺损,(ventricular septal defect),室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室间形成的异常交通。室间隔缺损引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常。,室缺发病率,出生婴儿中为l.5%,2.5%,临床报告占先天性心脏病的20,30%。,11,室间隔缺损(ventricular septal de,1、膜周部缺损,2、肌部缺损,3、漏斗部缺损,自然闭合率：,20-50,1、小型缺损,2、中型缺损,3、大型缺损,分类,12,1、膜周部缺损自然闭合率：20-501、小型缺损分类12,RV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征),LV血量少，体循环供血不足,病理生理,13,RV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenge,体格检查,面色轻度发绀,胸骨左缘34肋间可听到56级全收缩期,响亮的吹风样杂音，伴有收缩期震颤,肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强。,14,体格检查 面色轻度发绀14,辅助检查,X线：左右心室增大，左心房增大,心电图：左、右心室肥大,超声心动图：左右室增大,15,辅助检查X线：左右心室增大，左心房增大15,室缺的危害,呼吸系统感染，心衰,感染性心内膜炎,肺动脉高压,16,室缺的危害 16,室间隔缺损封堵器,17,室间隔缺损封堵器,手术操作,左心室造影，确定,VSD大小及位置,建立动静脉轨道,从静脉运送长鞘到左心室中部,运送封堵器到达VSD,左心室造影，检查封堵效果,释放封堵器,18,手术操作左心室造影，确定VSD大小及位置18,术后当天情况,右侧股动脉及股静脉加压包扎,伤口敷料清洁干燥,右侧足背动脉搏动好,19,术后当天情况19,护理问题,躯体移动障碍 与医源性限制有关,潜在并发症：心律失常、溶血、出血,有感染的可能 与有创性操作有关,20,护理问题躯体移动障碍 与医源性限制有关20,护理措施,术后患者肢体制动卧床时间较长，协,助进行肢体的主动或被动活动,21,护理措施术后患者肢体制动卧床时间较长，协21,协助患者生活护理，满足生活所需,生活物品放于患者易拿取处,密切观察伤口有无渗血，渗液,22,22,病情观察,心电监护，监测心率、心律及血压,倾听患者主诉,观察尿液的量、颜色、性状,23,病情观察 心电监护，监测心率、心律及血压23,效果评价,心电监护示窦性心律,未发生溶血及出血并发症,情绪稳定，积极配合治疗,24,效果评价心电监护示窦性心律24,术后第一天,T:38.0,右侧股动脉以及股静脉伤口敷料清洁,右侧足背动脉搏动好,25,术后第一天T:38.025,护理问题,体温,有出血的危险,26,护理问题体温26,护理措施,物理降温，观察降温效果,应用抗生素,监测体温,保持皮肤干燥、清洁,保持适宜的温湿度,27,护理措施物理降温，观察降温效果27,护理措施,密切观察伤口有无渗血、渗液,保持皮肤黏膜完整性。,28,护理措施 密切观察伤口有无渗血、渗液28,术后第二天,效果评价,体温波动在36,37,之间。,伤口敷料清洁干燥，足背动脉搏动好。,29,术后第二天效果评价29,出院指导,术后三至六个月内限制剧烈活动。,病人的住房应舒适，预防感染。,30,出院指导30,普食，给予高蛋白高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。,按时服药，患者不可随意停药，增减药物用量。,术后,1,3,6,12个月随访，复查心电图，X线胸片及超声心动图。,31,普食，给予高蛋白高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。31,